色素痣是由色素細胞組成的常見的良性新生物，在一般人群中很常見，多發於麵頸部皮膚，黏膜部位色素痣以外生殖器稍多，口腔內單獨發生的黑素細胞口腔病變很罕見。口腔黏膜色素痣宜早期選擇手術切除治療，筆者報道1例發生於左上前牙牙齦區色素痣。

1.病例報告

患者女，35歲。因“左上前牙牙齦區發現一個色素痣12年，近6個月逐漸增大恐惡變”，於2015-09-25來武警廣東總隊醫院口腔科就診。自訴12年前偶然發現左上前牙牙齦區有一黑色色素斑，約芝麻大小，影響美觀，曾在多家醫院詢診，希望去除。檢查後診斷為：左上前牙牙齦色素痣。因擔心該色素痣位於前牙牙齦齦緣處，激光治療或手術切除後可能導致上前牙牙齦缺損，影響美觀而建議暫觀察，並囑患者若發現色素痣增大，為防止惡變傾向則應及時複診治療。

近6個月來，患者發現該色素痣由芝麻大小漸漸增大為小米粒大小，患者已不敢露齒微笑，感覺嚴重影響生活，故來診要求去除。患者既往體健，無高血壓、心髒病病史，家族其他成員無類似病史，無藥物過敏史。

臨床檢查：左上前牙探(-)，叩(-)，鬆(-)，唇側牙齦齦緣區見大小0.4 cm×0.4 cm黑色斑塊，質軟界清，牙齦表麵光滑無突起，鄰牙無異常(圖1A)，雙側頸部淋巴結未觸及腫大。診斷為：左上前牙牙齦色素痣。用棉簽直接蘸液態氮(廣鋼林德氣體廣州有限公司)塗敷病損部位1min，連續凍融2次。冷凍治療3周後患者複診，色素痣仍存留，繼續進行第2療程治療，即用棉簽直接蘸液態氮塗敷病損部位1min，連續凍融2次。2015-10-30複診，色素痣已完全消失，牙齦正常(圖1B)。患者兩年後複診，左上前牙探(-)，叩(-)，鬆(-)，牙齦正常(圖1C)，雙側頸部淋巴結未觸及。

圖1上前牙牙齦色素痣治療前後比較A.治療前;B.治療後3周;C.治療後2年

2.討論

口腔黏膜的單一色素斑分為內生性和外生性，內生性多由黑素瘤、小雀斑、基本的黑素病或Laugier-Hunziker綜合征、黑素細胞痣、藍痣和黑棘皮瘤引發;外生性原因多因種族、醫學或金屬紋身、血管瘤、卡波濟病，以及兒童中的神經外胚葉瘤引發。色素痣按發生時間可分為先天性痣和後天性痣兩類，按痣細胞分布可分為交界痣、混合痣、皮內痣三種。

不同的痣，其好發年齡亦有所不同：(1)交界痣，多見於兒童，成人較少發現;(2)混合痣，多見於兒童期或少年期，其發生時間晚於交界痣;(3)皮內痣，常見於成人，其發生時間較交界痣及混合痣均晚。臨床診治中不能隻依靠發生時間來確定，還要根據不同形態及病理表現而進行判定。口腔黑素細胞痣位於口腔內部，進食咀嚼易受摩擦，一旦惡變，預後較差。

對於影響美觀的前牙牙齦區域的色素痣治療，檢索《中國期刊網》全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊數據庫、萬方數據資源係統，目前未檢索到相關報道。本例患者在發現該色素痣的十餘年間，曾多次去醫院谘詢希望能盡早去除。因擔心手術切除治療有可能會出現的牙齦缺損、牙齦萎縮等情況而一直未敢治療，色素痣近6個月來出現增大，故在與患者充分溝通的情況下選擇予液態氮冷凍治療，取得滿意療效。治療後2年複診，左上前牙牙齦正常，無牙齦萎縮，無色素沉著，雙側頸部淋巴結未觸及，療效滿意。提示我們，對牙齦區域的色素痣，常受食物及刷牙的摩擦刺激，要注意防止惡變可能，因此，對牙齦色素痣患者，建議盡早發現盡早治療。黑素細胞痣和黑素瘤之間在臨床上較難區分，因此需要進行組織學分析。

文獻分析了89430例色素性損害，其中773例(0.86%)發生在口腔黏膜，並發現口腔黑素細胞痣最常見的部位是上顎，其中黏膜內痣最為常見。從疾病的角度來說，手術切除是目前徹底根治最安全的方法，術後可將切除組織進行病理檢查，盡快確診。本例患者因美觀要求高，懼怕手術，因此，未能對該病例做出病理診斷。

總之，對發生在牙齦區域的色素痣建議早發現早治療，手術切除並送病檢為首選治療方法，但對不願接受手術患者，可采用液態氮冷凍治療方法盡早治療，術後定期隨診。

原始出處：

耿瑞月,陳誌光,耿瑞明,楊慧娜,賈搏.上前牙牙齦色素痣1例[J].武警醫學,2019,30(03):251-252.