1.病例資料

患者，男，檢查：24殘冠，繼發齲，部分牙齦覆蓋冠麵，冷(+)，探(+)，叩(-)，不鬆動;頰側牙槽黏膜處未見竇道。CBCT檢查：24為3根牙，頰側2根，齶側1根(圖1)。診斷：24慢性牙髓炎。治療計劃：24去髓術，樁核冠修複(患者知情同意)。

2.治療方法及結果

4%鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉，渦輪機去齲後，電刀修整牙齦，製作樹脂假壁，橡皮障隔濕，開髓揭髓頂，探查根管口，根管係統為2個頰根，1個齶根。10號K銼探查根管，根尖定位儀測得近中頰根長16mm，遠中頰根長15mm，齶根長20mm，M2機用鎳鈦銼預備至F2，根管預備過程中反複使用3%次氯酸鈉溶液衝洗，使用超聲治療儀蕩洗根管。無菌紙撚幹燥根管後封入氫氧化鈣糊劑。1周後複診，AHplus和大錐度牙膠試尖，熱熔牙膠垂直加壓法進行根管充填，術後X線片顯示：3根管根充均為恰填。1周後複診，齶根和近頰根管預備釘道，進行纖維樁樹脂核修複(圖2)，轉修複科行全冠修複。

3.討論

研究報道顯示上頜第一前磨牙根管係統差異較大，56.6%為雙根管，41.7%為單根管，而三根管是最常見的根管變異，其發生率僅為1.7%。據研究報道，大部分上頜第一前磨牙三根管表現為1個齶根和2個頰根(近頰根和遠頰根)，類似於上頜第一磨牙的根管解剖形態。

隨著CBCT廣泛應用於臨床，臨床醫生可以從冠狀、矢狀，斷層位等不同位置全麵了解根管解剖結構，極大減低了臨床根管遺漏率。借助於CBCT，對本病例的左、右雙側側上、下頜四顆第一前磨牙進行了根管解剖形態分析，發現該患者的四個前磨牙都為三根管型(圖1)。

原始出處：

蔣文凱,程庚,劉曉燕,郭翠紅,孫書愷.雙側上頜第一前磨牙3根3根管1例[J].實用口腔醫學雜誌,2019,35(04):567.