種植修複已經成為常規的一種修複方式。在臨床上，由於外傷、腫瘤、炎症等造成牙槽骨高度和寬度不足。對萎縮的牙槽脊而言，獲得良好的美學和功能性重建非常困難。拔牙後1年內牙槽骨吸收非常迅速，尤其是前三個月。

Reich等發現，下頜骨吸收速度高於上頜骨，後牙區吸收速度高於前牙區。Bassetti等總結近幾年的骨劈開病例，認為寬度低於6mm以下的牙槽骨難以常規進行種植體植入。上下頜牙槽骨骨密度也有不同;根據牙槽骨的分類，分為4類。下頜骨常常為1，2類骨質，骨皮質較厚。骨劈開術作為一種有效的增寬牙槽骨的方法，在臨床上得到了很好的應用。下頜骨的骨質對於骨劈開術來說，較難實現。因為骨皮質厚，對控製青枝骨折的骨裂線走向不易控製。本文探討了一些下頜骨骨劈開的技巧。

1.材料和方法

1.1病例

患者，女，25歲，因右下頜後牙缺失數年就診。患者身體狀況良好，排除種植手術禁忌症，口腔健康狀態好。CBCT顯示：36區牙槽骨寬度約4mm，高度約12mm，CBCT顯示骨鬆質極少。36缺牙區頰粘膜附著水平低，角化齦寬度較窄(圖1)。

在與患者溝通後，患者不考慮二段式骨劈開手術，擬行骨劈開術+根向複位瓣術，同期植入種植體。

1.2材料

PeizotomI超聲骨刀(法國賽特力);Stoma剝離子、骨劈開鑿、骨撐開器(美國Hu-Friedy);口腔CBCT(意大利的NewTom);口腔種植機(德國KAVO);瑞士SIC種植係統，規格型號：3.5mmx11.5mm;骨粉：Bio-Oss，骨膜：Bio-gide。

1.3手術方法

術前半小時口服抗生素，進入手術室後口腔內使用複方氯己定含漱液含漱3分鍾，然後常規消毒鋪巾。於36缺牙區行阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。經缺牙區牙槽脊頂直線切開，在頰側附加至34，37近遠中縱向切口形成一梯形切口，剝離粘骨膜瓣，暴露牙槽脊頂及頰側骨麵。設計牙槽脊頂的骨切口線。在牙槽脊頂，經中線做46牙位的直線切口，深度達骨內3-5mm，頰舌側骨板厚度應保持一致。

在46牙位的近中距45牙根遠中1-2mm處做縱向骨皮質全層切開，在47牙位的遠中做縱向骨皮質全層切開，並與44近中切開線平行。近遠中切開線長度約為10mm。在頰側骨壁下端做水平切口線，將近、遠中縱向切開線連接，切開深度為骨皮質全層。此時，在缺牙區頰側形成了一個矩形的骨切開區(圖2、圖3)。

確保全部切開骨皮質層後，用超聲骨刀沿水平牙槽脊垂直向深入，緩慢向頰側牙槽骨加壓，使頰、顎側骨板保持一致寬度。骨鑿深入深度約8mm，用擴孔鑽，骨鑿和骨膨脹工具緩慢使頰側骨牌頰側移位，於36位置植入SIC3.5*11.5mm種植體(圖4-5)。

36頰側軟組織的處理：沿36頰側角化組織寬度於牙槽脊頂頰側切取非角化牙齦的粘膜及粘膜下部分組織與頰肌，使頰側組織瓣向前庭溝方向推動，將刀片尖端自骨膜上方分離半厚組織瓣，保留骨膜及上方少量結締組織(圖7)。緊貼組織瓣根方向前庭溝底移動，36種植體頂端植入Bio-oss骨粉，頰側蓋Bio-gide生物膜(圖6)。通過可吸收縫線將生物膜懸吊縫合在粘骨膜上，同時使組織瓣錨定於骨膜上。達到增寬角化齦寬度，增加頰係帶附著水平的作用。術後6個月常規完成修複(圖9-10)。

2.討論

對於種植來說，骨寬是決定種植成功與否的重要因素之一。對於下頜牙槽脊水平向寬度不足的病例以往一般采用onlay植骨，屏障膜引導骨再生(GBR)，牽張成骨法，以及降低狹窄牙槽脊高度的方法。onlay植骨法，手術創傷大，操作難度大，外科技術水平要求高術，患者往往不易接受。且植入的自體骨成活率，成活後吸收多少都不能估計。屏障膜引導骨再生術常因屏障膜脫落、暴露等造成骨增量失敗的風險。

牽張成骨法費時較長，患者舒適感差。降低牙槽頂高度換寬度的方法修複效果難以滿足患者的美觀和功能要求。牙槽骨內外骨板均由皮質骨構成，中間夾以骨鬆質，適宜於骨劈開法手術操作。骨劈開法的手術方法經過臨床應用能夠同時解決牙槽脊水平寬度不足和臨床的美觀修複要求。骨劈開技術(bone splitting technique)，即把牙槽骨頰側劈開，使頰側骨板位移達到增寬牙槽脊寬度的目的。

下頜骨的解剖結構和骨皮質厚度決定了骨劈開難以順利實行。下頜骨施行骨劈開術難以將頰側骨板順利抬起移位，難度高於上頜骨。加之下頜骨區域頰舌側骨板厚度和髁孔、下牙槽神經等解剖因素存在，使得下頜骨缺牙區骨劈開術有很多限製。郭澤鴻等采用改良式骨劈開術，將手術切口改為“一字型”切口;還有部分學者采用二段式骨劈開術，采用第二次手術的方式進行種植體植入，都可以有效提高手術的成功率。

本文中的病例，屬於牙槽脊頂寬度不足伴有角化齦不足的問題，患者不願多次手術。術中采取適當增大翻瓣麵積，完全剝離頰側粘膜。在器械的選擇上，選擇了超聲骨刀。超聲骨刀具有創傷較小，手術切口精確的優點，在術中能夠精確把握工作頭進入深度。在下頜狹窄牙槽脊尤為適用。

除了骨組織，軟組織也是影響種植體的關鍵因素。角化齦則是遊離齦與附著齦合稱，其由表麵高度角化的複層鱗狀上皮組成，相比於無角化上皮，有較好的機械強度，在外界的刺激下可以更好地保持其上皮袖口相對穩定的形態，形成了口腔內第一道軟組織屏障。學者認為充足的角化牙齦不僅可以恢複原有的軟組織解剖形態，同時也為種植義齒的紅白美學打下了堅實的基礎。

穩定的修複效果要求良好的骨結合加上健康的種植體周軟組織。種植體周軟組織是種植體與口腔內環境之間的一道堅實屏障，對種植體長遠功能的發揮有著至關重要的作用。角化齦組織在屏障中的作用非常突出。研究表明，角化齦的厚度能夠影響種植體成功率，足夠的角化齦可以減少種植體周圍炎的發生。

牙齒缺失後，因為缺乏咀嚼的生理性刺激，附著齦的組織學特性逐漸發生蛻變，呈現牙槽黏膜的特征，抗咀嚼和抗摩擦能力下降，因此重建角化齦，增加附著齦水平很有必要。臨床上有多種軟組織增量術。根向複位瓣技術，具有骨組織損失小、不開辟第二術區及不良反應小的優點，能夠有效的增加角化齦量。本文中在植骨蓋膜中軟組織處理的時候，既做了軟組織減張，同時在進行Bio-gide生物膜錨定時通過將軟組織進行根向複位的懸吊縫合，在做到減張縫合的同時也增加了角化齦寬度，降低了頰係帶附著水平。

3.結論

超聲骨刀在下頜狹窄牙槽脊骨劈開術中能夠提高手術的精度和成功率。對於狹窄下頜牙槽脊，在精確的骨切口和充分的術中水冷卻下，骨劈開成功率是可靠的。對角化齦不足的患者，適用根向複位瓣技術能有效的提高角化齦的質量。

原始出處：

熊航,牛濤,謝亮焜.骨劈開術聯合角化齦根向複位瓣術在下頜後牙區種植一例[J].中國口腔種植學雜誌,2019,24(04):187-190.