口腔健康是全身健康的重要組成部分，為規範醫療衛生機構口腔健康教育工作，幫助我國群眾掌握正確的口腔衛生保健知識，養成良好的口腔衛生習慣，衛生部於2009年9月14日，印發了《中國居民口腔健康指南》。該指南中，關於嬰幼兒及兒童的口腔衛生保健，占了近一半的內容。由此可見，醫學範疇的嬰幼兒/兒童口腔健康是全國乃至全世界共同關注的焦點問題。值“愛牙日”之際，我們與您共同關注兒童口腔健康。

　　齲病有那麼嚴重麼？

　　齲病

　　齲病依次破壞牙釉質、牙本質，直至穿通牙髓腔。齲病，俗稱蟲牙/蛀牙，在眾多口腔疾病當中，齲病的發病率高居第一位。鑒於齲病極高的發病率和嚴重的健康破壞性，世界衛生組織（WHO）將齲病列為繼癌腫、心血管疾病之後的人類第三大重點防治疾病，受到全世界廣泛關注。

　　齲病是如何發生的？

　　通俗地講，齲病是長期駐留在牙齒表麵的致齲細菌，在適宜條件下分泌酸性物質，通過脫鈣的方式腐蝕破壞牙齒硬組織，最終造成牙齒喪失。齲病發展過程中的淺齲，破壞主要在釉質內；中齲，破壞在牙本質淺層； 深齲，破壞在牙本質深層，尚未穿通牙髓腔；深齲殘冠，已引起牙髓病及根尖病； 殘根，存在根尖周圍感染。

　　乳牙、恒牙都長“蟲牙”麼？

　　乳牙和恒牙均可發生齲病，致使牙體結構破壞，妨礙食物攝取，降低患者生存質量。

　　乳牙齲 據我國衛生部和全國牙病防治組在2005年報告的齲病流行病學抽樣調查結果，5歲兒童乳牙患齲率是66.0%（城市61.9%，農村70.2%）。乳牙齲壞，會影響食物攝取及恒牙胚發育。雖然齲壞的乳牙終將脫落並被恒牙替代，但不能因此忽視乳牙齲壞給兒童健康帶來的不良影響，需要積極防治。

　　恒牙齲 2006年結束的全國第三次口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，我國平均患齲率為73.52%，在60歲以上人群患齲率更是高達85.15%。恒牙是人們終身使用的牙齒，不能替換，因此其齲壞的防治更須重視，在第一顆恒牙萌出之時，就應開始采取積極、主動的防齲措施。

　　巴斯（Bass）刷牙法：將刷毛置於牙齒表麵近牙齦緣的位置，來回顫動，清除牙麵細菌菌斑和軟垢。

　　圓弧法/方斯（Fones）刷牙法:操作簡單，最易為年幼兒童理解和掌握，在上下頜牙齦之間，弧形顫動，清潔牙麵。注意：①刷毛不能太硬，免傷牙齦；②清潔舌側牙麵時要有耐心。

　　改良斯蒂爾曼（Stillman）刷牙法:從牙齦緣至咬合麵方向旋轉，反複拂動刷毛，清潔牙菌斑及軟垢。

　　兒童防齲三問

　　細菌會口口相傳？

　　唾液是細菌傳播的載體。如果喂養人把食物嚼碎喂孩子，或者把奶嘴或勺子放到自己口中試溫，則會將口腔中的致病菌傳播給孩子。

　　致齲細菌越早傳給孩子，孩子越易患齲病。因此，看護人應注意喂養衛生，糾正不良的喂養方式，同時關注自身的口腔衛生，避免把致病菌傳播給嬰幼兒。

　　兒童選用何種牙膏？

　　含氟牙膏具有肯定的預防齲病作用。學齡前兒童一般都會將口腔內的異物吐出，不會誤吞不該吞的東西，故可用兒童含氟牙膏，但每次用量為豌豆粒大小，不宜過多，並在家長或老師的監督指導下應用，以防誤吞。不要給孩子使用成人牙膏。另外，可在醫院和幼兒園接受由專業人員實施的牙齒塗氟，預防齲病。

　　乳牙壞了不用治？

　　齲病影響兒童口腔和全身健康。齲病最初的表現是牙齒局部變色，一般為黑色，有時在上前牙表現為白堊色改變，進而牙齒表麵硬組織剝脫，形成齲洞，直至牙齒完全崩解，脫落。齲病可以引起孩子牙痛，牙齦、麵部腫脹，甚至高熱等全身症狀。齲病長期得不到治療可造成兒童偏側咀嚼，雙側麵部發育不對稱；還可影響恒牙的正常發育和萌出。如果沒有健康的牙齒，孩子就不願吃含纖維多的蔬菜和肉食，造成偏食等不良飲食習慣，影響全身正常生長發育。因此，“乳牙總是要換的，壞了不用治”的看法是錯誤的。

　　圖 正確刷牙方法

　　刷牙是預防齲病、牙結石、牙齦炎、牙周炎的基礎手段。① 刷牙的質量比次數更重要。隻要能保證刷牙質量，一天兩次即可；隻要能保證刷牙效率，不強求3分鍾。用不正確的方法刷牙，過頻、過久、用力過度反而會損傷牙麵和牙齦，造成牙體缺損和牙齦萎縮。② 牙膏隻是輔助清潔劑，一般無特殊要求。針對牙齒過敏、小兒防齲這樣的人群，可適當采用含特殊成分的牙膏，如脫敏牙膏、含氟牙膏等。

　　年齡不同，防齲策略不同

　　哺乳跟蛀牙有關係麼？

　　母乳是嬰幼兒最好的天然食品，相對於人工喂養，母乳喂養時乳牙患齲病的危險性低。乳牙萌出之後，不要讓幼兒長時間含著裝有甜奶或甜飲料的奶瓶，尤其不能含奶瓶睡覺，否則會造成嬰幼兒齲。1歲後應盡量減少使用奶瓶，且奶瓶內隻能裝白水和無糖奶，用杯子或勺喂含糖液體（如甜奶、果汁、蜂蜜水等）。1歲半到2歲應停止使用奶瓶。因為長期用奶瓶喂養，除了容易發生齲病外，還可妨礙孩子咀嚼功能的發育。

　　幼兒應多久檢查一次？

　　嬰幼兒應該在第一顆牙齒萌出後6個月內，就由家長帶去醫院檢查牙齒，請醫生幫助判斷孩子牙齒萌出情況，並評估其患齲病的風險，提供有針對性的口腔衛生指導，如果發現齲病等口腔疾病應及早診治。此後每半年檢查一次牙齒。

　　幼兒不會刷牙怎麼辦？

　　幼兒牙齒萌出後，可用紗布或軟毛刷輕輕地為孩子擦洗口腔和牙齒。當多顆牙齒萌出後，家長可用指套刷或軟毛刷為孩子每天刷牙2次，並確保清潔上下頜所有的牙麵，特別是接近牙齦緣的部位。2歲大的孩子會想自己刷牙，但父母應明白這個年齡孩子手的精細運動能力尚未形成，不能真正刷幹淨牙齒。因此，家長應幫孩子刷牙，每日至少2次。

　　如何幫助兒童學習刷牙？

　　從3~4歲開始，兒童動手能力和四肢協調性明顯增強，家長和幼兒園老師可開始教兒童自己用最簡單的“畫圈法”刷牙，其要領是將刷毛放置在牙麵上，輕壓使刷毛屈曲，在牙麵上畫圈，每部位反複畫圈5次以上，前牙舌側需將牙刷豎放，牙齒的各個麵（包括唇頰側、舌側及咬合麵）均應刷到。此外，家長還應每日幫孩子刷牙1次（最好是晚上），直到上小學，這樣才能保證刷牙的效果。兒童應選用適合自己年齡的兒童牙刷。

　　上小學之前應注意什麼？

　　3~6歲是兒童患齲的高峰期。該階段乳牙牙弓開始發生變化，出現牙間隙，為換牙做準備，但易造成食物嵌塞，引發鄰麵齲。齲病早期治療時間短、痛苦小、效果好、花費少。所以提倡學齡前兒童每6個月接受一次口腔健康檢查。在對兒童進行口腔健康檢查的同時，醫生會提供有針對性的專業口腔健康指導，增強家長和孩子的口腔健康意識。

　　窩溝封閉，必須重視

　　“六齡牙”是兒童6歲時萌出的第一顆磨牙，從牙列正中開始計數的話，它處在第六顆位置上，其咀嚼功能最強大，也最容易發生齲病，甚至造成過早脫落，所以保護兒童的第一恒磨牙很重要。窩溝封閉是預防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。其原理是用高分子材料把牙齒咬合麵的溝隙填平，使牙麵變得光滑易清潔，細菌不易存留，達到預防窩溝齲的作用。需要提醒的是，窩溝封閉後還應好好刷牙，在進行定期口腔檢查時，如果發現封閉劑脫落應重新封閉。

　　（四川大學華西口腔醫學院 劉磊 教授審校）