根管治療是經典與現代的結合體，數十年來基礎與臨床研究的成果、器械和材料的研發不斷豐富根管治療的內涵。現代根管治療強調根管的三維預備和充填，同時隨著椎束CT（CBCT）的應用，有學者提出CBCT導航牙髓治療技術，通過CBCT提供的有關根管係統的三維定量數據，結合牙科手術顯微鏡和先進預備、充填技術，術者可在清晰視野下準確定位根管、有效清理管間峽區及帶狀根管等不規則區域，嚴密充填根管，提高根管三維成形、清理和充填效率，是針對疑難複雜病例的有效手段。
中山大學光華口腔醫學院 韋曦
根管治療是經典與現代的結合體，數十年來基礎與臨床研究的成果、器械和材料的研發不斷豐富根管治療的內涵。現代根管治療強調根管的三維預備和充填，同時隨著椎束CT（CBCT）的應用，有學者提出CBCT導航牙髓治療技術，通過CBCT提供的有關根管係統的三維定量數據，結合牙科手術顯微鏡和先進預備、充填技術，術者可在清晰視野下準確定位根管、有效清理管間峽區及帶狀根管等不規則區域，嚴密充填根管，提高根管三維成形、清理和充填效率，是針對疑難複雜病例的有效手段。
在根管治療的技術方麵，鎳鈦根管預備器械是根管治療學的重要進展，極大地提高了根管預備效率和成形效果。One file endo是近年鎳鈦機動預備的熱點，即通過器械的優化設計，簡化預備程序，使用一支鎳鈦機動器械進行根管成形。就根管充填而言，冷側壓充填和熱牙膠充填是目前的主流技術，但熱牙膠充填方便省時，適應性更廣，值得進一步推廣應用。手術顯微鏡的應用是牙髓治療學發展的重要裏程碑，借助牙科手術顯微鏡的照明和放大功能，其已被廣泛應用於根管口定位和形態觀察、根管內折斷器械取出、鈣化根管疏通、髓室底和根管側壁穿孔的修補及隱裂的診斷等方麵，推動未來根管治療技術向著更加微觀和精細化發展。
根管治療中橡皮障的使用不容忽視。治療過程中唾液對根管的二次汙染可導致細菌再次進入完成預備的根管，從而增加根管治療失敗的風險。因此在臨床根管治療中，根管治療區域使用橡皮障以保證術區處於無菌環境，既可有效避免唾液和細菌對根管的二次汙染，也可防止誤吞器械和衝洗液。
由於根管解剖係統的複雜性、根管微生物組成的多樣性及術者操作因素的影響，根管治療仍存在5％～50％的失敗率，根管治療過程中出現的並發症是牙髓專科醫師麵臨的難題。根管治療的並發症可發生於根管治療的任一環節，如開髓不當致髓腔穿孔、預備過程中可並發根管遺漏、根管台階、堵塞以及器械分離等，充填不良致欠填或超填，根管治療本身還可增加牙齒折裂的幾率。利用CBCT的三維空間高分辨率、結合手術顯微鏡充足的照明和放大視野，實現臨床操作的可視性和準確性，是識別和處理並發症的有效手段。因此，手術顯微鏡及其專用器械、生物活性材料和CBCT是進行有效再治療、提高遠期療效的要素。（高京宇）
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