山西紅十字口腔醫院芮宇欣醫師的優勝病例“單顆上前牙拔牙後無翻瓣即刻種植即刻修複”。 基本情況及臨床檢查 主訴左上前牙外傷鬆動疼痛26小時，要求診治。 現病史患者於2012年8月10日上午打籃球與人發生碰撞，致左上前牙鬆動、疼痛、出血，就診我院要求診治。 既往史否認係統性疾病及藥物、牙科材料過敏史。
病例分享
①拔牙時盡可能避免拔牙窩周圍骨壁損傷。②種植體應按理想的長軸方向植入，同時盡可能靠近一側骨壁，以取得一定的初期穩定性。③即刻種植中定位非常重要，擴孔鑽很難校正種植窩方向，因而需要準確定位並根據定位點預備種植窩。④計劃在上前牙美學區的任何位置植入種植體時，預先評估種植體植入後形成的牙齦形狀非常重要。
討論
即刻拔除即刻種植，可減少由於缺牙導致的牙槽骨快速吸收，利於軟硬組織的外形維護，符合前牙修複的美學原則。本病例選用的種植體長度為13mm，種植體植入拔牙窩底至少5mm，以獲得良好的初期穩定性。
本手術中行微創拔牙，盡可能減少對餘留骨的損傷，減少骨吸收及人工骨的植入，縮短骨愈合期。
術中根據影像學檢查及有效的骨壁探查，探診拔牙創骨壁完整，無明顯缺損，未作黏膜切開，這樣術中出血少，手術時間縮短，對骨床的損傷及術後反應小，複診次數少，同時對軟組織成型有利。
總結
前牙種植的美學效果是以種植體與周圍骨穩定結合為基礎的，依賴於種植體周圍健康的骨質和充足的骨量。
岡德(Grunder)等認為種植體唇側骨板的厚度至少應為2mm，最佳為4mm。本病例通過對種植體植入的正確位置、方向、角度及引導骨再生技術(GBR)骨增量技術的引用，並注意口腔衛生牙周保健，保證種植體唇側充足的骨量，合理製作、佩戴臨時冠，可對牙齦乳頭及齦緣很好地塑形，從而達到良好的美學效果。同時複查鄰牙牙根根尖的變化，作出正確的治療方案，也保證了美學區牙齒功能與美學穩定的因素。(歡迎廣大讀者通過郵件jrkq@cmt.com.cn與病例作者進行互動，精彩問答有機會刊登在我們的報紙及微信等全媒體平台)
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