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導語：本文分享了對脂溢性皮炎的新理解，不僅揭示了影響SD的多種因素，還探討了使用PDE-4抑製劑的治療策略，為臨床醫生和患者帶來了新選擇。

脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis，SD)是一種常見的皮膚病，以鱗屑斑塊和紅斑為主要特征，這些症狀通常出現在皮脂腺活躍的部位，如頭皮、麵部、耳朵、胸部和腹股溝。盡管全球範圍內SD的患病率估計為5%，但由於不同地區對SD診斷標準不一致和識別能力不足，實際患病率可能更高。此外，SD的臨床表現在不同膚色和年齡段的患者中存在差異，也增加了診斷和治療的難度。

目前，SD的確切病因尚未完全闡明，普遍認為與皮脂腺的過度分泌、馬拉色菌的定植以及免疫係統失衡等因素相關。這些因素相互作用，共同促成了SD的發生和發展。因此，深入理解這些機製對於開發有效的治療策略至關重要。

2024年3月，Journal of the American Academy of Dermatology發表了一篇題為“Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis”的綜述，深入探討了SD的病理生理學、臨床表現、診斷和治療策略。

本文是一項係統性文獻回顧和分析，旨在評估SD的病理生理學新見解、疾病表現、診斷和治療的新方法。通過多中心的臨床試驗、病例報告、流行病學研究和實驗室研究，以期獲得全麵的視角。分組及幹預的具體方式涵蓋了從傳統的局部抗真菌治療到新型的PDE-4抑製劑治療。評價指標包括症狀的改善、生活質量的提高、治療的安全性和耐受性等。

內容概述

患者特定表現的認識

綜述中指出，SD在不同膚色患者中的多樣臨床表現，如在深色皮膚患者中，SD的特征可能不表現為典型的紅斑，而是色素減退，這要求在診斷過程中進行更為細致的觀察和評估。此外，SD的發病率及其臨床特征還受到地理區域和氣候條件的影響，這表明環境因素在疾病的發生和發展中扮演著重要角色。因此，對於SD的診斷和治療，必須考慮到環境因素的影響，以製定更為精準的治療計劃。

免疫狀態與SD的相關性

綜述中指出，與SD相關的額外風險因素包括HIV陽性狀態、帕金森病、飲食和男性性別。其中，HIV陽性患者中SD的發病率和病情嚴重性與其體內的CD4+T細胞計數有著密切的聯係。CD4+T細胞是人體免疫係統的重要組成部分，常作為評估HIV感染者免疫狀態的指標。研究發現，隨著CD4計數的降低，SD的發病率升高，病情也趨於嚴重，這表明了免疫功能的減弱可能與SD的發病機製直接相關。

PDE-4抑製劑的療效及安全性、耐受性評估

綜述中同時提到PDE-4抑製劑對SD的存在治療潛力。具體而言，在一項針對至少中度SD患者的臨床試驗裏，共有226名患者接受了為期8周的0.3% Roflumilast泡沫劑治療。治療的主要終點是達到研究者全局評估(Investigator Global Assessment, IGA)的“清除(Clear)”或“幾乎清除(Almost clear)”狀態，並在此基礎上比基線改善至少2分。結果顯示，74%的受試患者治療後達到了這一主要終點，明顯超過了對照治療組的41%。

安全性和耐受性方麵，roflumilast治療組的不良事件與對照組相似，表明該藥物具有良好的安全性。此外，治療相關的不良事件較少，進一步證實了其耐受性。

總結討論

本綜述不僅回顧了SD的傳統治療方法，還深入探討了新興的PDE-4抑製劑在治療SD中的潛力。這種新型治療策略為SD患者，尤其是對傳統治療反應不佳的患者提供了更多的治療選擇。此外，研究還強調了對不同膚色患者臨床表現的認識，對提高全球範圍內SD的診斷和治療具有重要意義。

參考文獻

JACKSON J M, ALEXIS A, ZIRWAS M, et al. Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis[J]. J Am Acad Dermatol, 2024, 90(3): 597-604. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.12.017.

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編輯：耳東

二審：薄荷

三審：清揚

排版：半夏