一個是市級三甲公立醫院的改革，一個是縣級公立醫院改革，作為我國公立醫院改革最具代表性的兩塊“骨頭”，11月3日，在“中國醫院院長高峰論壇——公立醫院改革趨勢與藥物政策解讀”會議上，北大縱橫管理谘詢集團合夥人王宏誌對比了北京和安徽的公立醫院改革情況。

　　北京醫藥分開有四個遺憾

　　7月1日，北京友誼醫院試點“醫藥分開”啟動。在總量控製、結構調整原則下，此次北京友誼醫院把掛號費、診療費、藥品收益統一調整為醫事服務費，醫事服務費分為四個檔次：對於非醫保的患者是42元、60元、80元、100元，醫保患者是2元、20元、40元、60元。

　　“這樣並不是換湯不換藥。”王宏誌表示，友誼醫院實際上是把收費機製改了，這將以藥品為計量單位的定比收益改成了以就診人數為計量單位的定額收益。

　　此改變導致醫院沒有了過度用藥的動機，但也帶來了另外兩個問題：醫院增加就診人數的動機有了，醫生想讓患者多來幾次很容易；由於藥品的采購方案沒有出台，藥品價格還沒有探底，醫生過度用藥的激勵還存在。

　　收費方式和標準的改變也是此次北京醫改的亮點。王宏誌認為，原來的醫療服務價格是偏低的，一個大搶救才60元，相當於男士在王府井理發的價格。而此次北京改革明顯地提高了醫療服務價格，使醫務人員的勞動價值能得到體現。

　　“當然，這次醫改還有四個遺憾。”王宏誌表示，第一，沒有觸及藥品采購，還依然存在著藥價虛高；第二，沒有建立薪酬製度改革；第三，沒有切斷大處方機製，第四，在DRGs製度下，不應當選擇零差率。

　　他對於北京醫改還有三個擔心。

　　一是醫療服務費上去了，但藥品價格還沒降下來，會出現“兩頭翹”。

　　二是殺雞與嚇猴問題。王宏誌解釋，隨著醫藥分開，深圳等地開始了打擊對醫務人員商業賄賂問題，不少醫院的好醫生進監獄。如果說產生商業賄賂的原因是因為製度設計有漏洞，改革又沒有解決漏洞，僅僅靠加大司法打擊力度，無論是殺雞或嚇猴，對醫方是不公平的。否則，“我們不需要醫改，隻需要多找警察。”

　　三是對本土企業的打擊問題。如果實行零差率，醫院沒有議價的動力，未來的藥品會再演化為對外資、合資企業基本沒有降價效果，僅僅對國內企業進行打擊。

　　而下一步，北京首先會進行藥品采購製度改革。王宏誌認為會有三種可能：一是醫管局所屬的22家醫院團購；二是醫保部門主導進行藥品采購；三是醫院自主進行采購或者物流外包模式，有點類似於閔行模式。

　　對於薪酬製度改革，他表示，由於藥品采購製度還沒出台，醫院目前改革的力度還不大。“目前據可靠的消息，院長年薪能達到50萬。”

　　安徽醫改借鑒了北京經驗

　　緊隨北京，安徽省下發《安徽省人民政府關於縣級公立醫院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》），仍然是把掛號費、診療費、藥品收益合並為診察費。《意見》規定，西醫的普通門診診察費是33元，專家門診是55元，中醫的普通門診是40元，專家門診是60元。與北京實行總量控製、結構調整，財政不給錢的做法不同，安徽實行由調整收費及財政投入補償零差率帶來的損失，其中75%由調整收費補償，其餘由財政補償。

　　“安徽改革幅度也是不小的，還借鑒了北京經驗。”王宏誌表示，安徽基本做法是“一降一減一加”：“一降”就是大型醫用設備檢查、治療價格的降價20%；“一減”是取消醫藥加成，但醫生的收益待觀察；“一加”，增加政府財政投入，因為零差率補償，財政補償是25%，測算以後是2.4億，財政能負擔得起。

　　安徽還實行了管辦分開、法人治理。與北京、上海等地做法不同，安徽把藥監、衛生、財政、人事等所有相關部門都集中起來，成立了醫管會。在醫管會下麵設醫管辦，設在衛生局之內。按規定，醫管會負責推進縣級醫院管理體製、運行機製改革、現代醫院製度建設、推進縣級醫院發展規劃以及人員的選聘和薪酬製度等，而醫管辦承擔的是日常工作，主要是監督縣級醫院的運行。