心髒彩超地示三尖瓣贅生物 

　　三尖瓣如同心髒內的一個“單向閥門”，它能確保人體的血液由右心房流向右心室循環而不會返流。一名中年男子由於三尖瓣前瓣上長出了一塊接近拇指大小的贅生物，導致三尖瓣幾乎完全喪失了“閥門”的作用和功能，而身體也出現了畏寒、乏力、反複發燒等中毒症狀，體溫最高時直逼40度。

　　近日，由湘雅醫院心胸外科主任羅萬俊教授和留美博士黃淩瑾領銜的專家手術組，利用該名患者的自身心包組織為其重建了一個新的“單向閥門”。術後恢複情況良好的該名患者，已於本月26日順利康複出院。

　　中年男子無故“中毒” 原是贅生物“惹得禍”

　　近一個月來，43歲的屈先生開始不明原因地出現反複發熱，體溫最高時甚至達到了39.6度，且伴有明顯的頭痛、腳腫、畏寒寒戰、惡心嘔吐，以及全身極度乏力等中毒症狀。據屈先生講述，“無論自己吃下多少食物，都會立馬吐得一幹二淨，並且咳出來的都是黃色濃痰。”

　　盡管服用了大量抗生素等藥物，但屈先生的中毒症狀依然不見好轉。在輾轉了省內外多家醫院後，卻始終沒有明確診斷。

　　10月29日，出現心功能不全的屈先生來到湘雅醫院，感染科專家診斷其患有敗血症（金色葡萄糖球菌），並且肺部感染嚴重。不僅如此，經心髒彩超檢查發現，屈先生還存在感染性心內膜炎，而心髒三尖瓣前瓣上也長出了一個由細菌引起的團塊（贅生物）。這個接近拇指大小的贅生物幾乎占據了整個前瓣，使得三尖瓣關閉不全，從而失去了控製血液單向流動的作用和功能。

　　據介紹，人體三尖瓣上共有3個瓣葉，而前瓣是其中最大的一個，主要負責三尖瓣的關閉。經心胸外科專家會診後認為，由於患者屈先生體內的贅生物嚴重破壞了三尖瓣前瓣功能，並且持續不斷地釋放細菌進入血液。長此以往，細菌將波及到全身的組織和器官，從而導致身體出現難以控製的感染。此外，贅生物還可能隨時脫落，由此引發肺栓塞，出現呼吸和心跳驟停。

　　心胸外科留美博士黃淩瑾表示，如果單純地使用抗生素進行治療，根本無法清除患者體內的細菌，因此必須通過手術才能完全治愈。

　　製訂兩套手術方案 湘雅專家迎難而上

　　然而，手術治療卻遠沒有想象的那麼簡單。“如果附著的是小型贅生物，我們可以就此切掉這一節，完全不會影響瓣膜的功能。然而，麵對如此大的一塊贅生物，就隻能沿著其附著周圍可能受侵犯的組織一同切除掉，不過瓣膜的功能也將蕩然無存。”為了能夠既保有瓣膜功能，同時又完全切除贅生物，心胸外科主任羅萬俊教授認為手術方法有兩種：一種是完全切除瓣膜後，利用三尖瓣換瓣的方式安裝一個機械瓣；另一種則是在切除瓣膜後，利用心髒表麵的一層皮，也就是心包片，通過成形後做成瓣膜的形態，然後縫合在三尖瓣上用來頂替前瓣的功能。

　　但前者的問題在於，機械瓣畢竟不是自身組織，術後不僅需要長期服用抗凝藥物，且機械瓣的功能相比自身組織要遜色很多，同時極易再次出現感染。本著為患者利益考慮的原則，湘雅醫院心胸外科專家決定采用第二種手術方法。

　　“三尖瓣就像一個穹頂狀的降落傘，依靠腱索牽連。如果完全使用自身組織重建瓣膜，不僅血流動力學更佳，同時也能很好地避免了術後並發症的發生。” 然而，羅萬俊主任表示，該手術方法的難點在於，利用自身組織重建瓣膜的形態是十分困難的。術中需確保修出來的“瓣膜”不光要形像，更重要的是能夠達到正常瓣膜的功能。

　　“這就要求新的瓣膜不僅要起到正常瓣膜的‘單向閥門’作用，並且不能形成新的返流，否則患者的心功能將不會得到改善。”對此，羅萬俊主任坦言，如此高難度的瓣膜成形術，之前我院從未開展過，因而對於我們來說是一大突破。這樣的手術如果能夠成功開展，也就意味著術者具備開展所有瓣膜成形手術的能力。

　　專家：感染性心內膜炎症狀多樣，需謹防誤診

　　11月8日，由羅萬俊主任和黃淩瑾博士領銜的心胸外科專家手術組曆經近5個小時，為患者屈先生成功實施了三尖瓣成形術和贅生物清除術。術中，專家們在首次重建瓣膜後，通過超聲影像發現新的瓣膜依然關閉不全，且出現了返流情況。於是，大家開始耐心細致地針對瓣膜進行“重新加工”。終於功夫不負有心人，通過專家們的不懈努力，檢查結果顯示一切良好。

　　術後恢複十分順利的屈先生，不僅血象基本恢複了正常，之前出現的中毒症狀也得到了迅速緩解。在持續使用抗生素控製感染，消滅體內的殘餘細菌後，屈先生已於11月26日順利康複出院。

　　專家提醒：心髒也是容易感染細菌的器官，特別是在合並有先心病、糖尿病，以及不良靜脈注射時，細菌很容易在心髒內附著、繁殖，導致感染性心內膜炎的出現。由於感染性心內膜炎症狀表現形式多種多樣，極易造成誤診，隻有通過心髒彩超才能發現病因所在，因而類似症狀應當引起大家的高度重視。