患者男性，38歲，胸痛４個小時入院。體溫37.5°C。心肌損傷標誌物檢測示，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酐蛋白T（TNT）均未見異常。血常規示，白細胞計數12.01×109/L，中性粒細胞76%，淋巴細胞7%。心電圖診斷 多次心電圖檢查均顯示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。
心電圖診斷
病史 患者男性，38歲，胸痛４個小時入院。體溫37.5°C。心肌損傷標誌物檢測示，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酐蛋白T（TNT）均未見異常。血常規示，白細胞計數12.01×109/L，中性粒細胞76%，淋巴細胞7%。
心電圖診斷 多次心電圖檢查均顯示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。胸痛4個小時，心電圖示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR導聯ST段壓低0.1 mV，V2~V6導聯ST抬高0.05~0.1 mV（A圖）。胸痛10個小時，心電圖示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR導聯ST段壓低0.1 mV，V2~V6導聯ST抬高0.05~0.1 mV，各導聯ST段較前無變化（B圖）。胸痛15個小時，心電圖示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR導聯ST段壓低0.1 mV，V2~V6導聯ST段抬高0.05~0.1 mV，各導聯ST段較前無變化（C圖）。
點評
ST段抬高是急性心肌梗死的重要診斷依據，但並非所有ST段抬高都是由急性心肌梗死所致，急性心包炎、心肌梗死後室壁瘤、早期複極綜合征、應激性心肌病、變異性心絞痛和布魯戈登（Brugada）綜合征等同樣可以導致此類心電圖改變。經仔細詢問病史發現該患者胸痛與呼吸有關，且心電圖ST段無動態變化，心肌標誌物未見升高，故臨床應高度懷疑急性心包炎。經冠狀動脈造影證實其冠狀動脈正常，故可排除心肌梗死的可能；經超聲心動圖發現有少量心包積液，支持急性心包炎診斷。
臨床上遇到心電圖表現為ST段抬高時，鑒別診斷至關重要，仔細詢問病史、體格檢查、觀察心電圖動態變化及恰當應用輔助檢查均為常用的鑒別診斷方法。
小測驗
1. 急性心包炎時，心電圖主要表現為____，見於除____
以外的所有常規導聯中，呈____。
2. 一至數日後，ST段回到基線，出現T波____，持續數周
至數月後逐漸恢複正常。
小測驗答案
1. ST段抬高、aVR、弓背向下型。
2. 低平及倒置。
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