麻醉

改良擴大Morrow手術的麻醉處理

作者:楊俊嶺 整理 來源:醫學論壇網 日期:2016-04-22
導讀

  近期,國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院麻醉中心研究人員發表論文,旨在總結近年來阜外醫院改良擴大Morrow手術的麻醉處理經驗和手術特點。研究指出,改良擴大Morrow是治療HOCM的安全有效術式,要取得滿意的臨床效果,需要有經驗的團隊密切協作。麻醉處理也有其特殊性,有效的術前藥物治療,合適的麻醉深度,足夠的前、後負荷,控製心率(律)等是麻醉處理的關鍵。TEE監測是術中指導和評價手術效果

  近期,國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院麻醉中心研究人員發表論文,旨在總結近年來阜外醫院改良擴大Morrow手術的麻醉處理經驗和手術特點。研究指出,改良擴大Morrow是治療HOCM的安全有效術式,要取得滿意的臨床效果,需要有經驗的團隊密切協作。麻醉處理也有其特殊性,有效的術前藥物治療,合適的麻醉深度,足夠的前、後負荷,控製心率(律)等是麻醉處理的關鍵。TEE監測是術中指導和評價手術效果的金標準。同時加強心、肺、腦和血液保護,可以取得滿意的臨床轉歸。該文發表在2016年第03期《臨床麻醉學雜誌》上。

  139例肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者,男83例,女56例,年齡11~66歲。均根據患者不同病情特征,采取相應的外科處理[改良擴大Morrow、改良擴大Morrow加二尖瓣成形(置換)或冠狀動脈旁路移植等不同手術處理]。在靜脈大劑量芬太尼或舒芬太尼複合丙泊酚持續輸注、輔助低濃度七氟醚吸入全麻體外循環下手術。所有患者術中均行食管超聲心動圖(TEE)或經心表超聲心動圖監測。

  全組無住院死亡。圍術期血流動力學平穩,無室顫等惡性不良事件發生。主動脈開放後心髒自動複跳率70例(50.4%),11例(7.9%)因暫時性房室傳導阻滯需要使用臨時起搏器。複跳後103例(74.1%)患者不需要使用正性肌力藥物就可以順利脫離心肺轉流(CPB),其餘36例(25.9%)的患者需要中小劑量多巴胺輔助或同時加用腎上腺素或去甲腎上腺素。體外循環時間(142±51)min,主動脈阻斷時間(96±37)min。所有患者均采取血液保護措施,術中129例(92.8%)患者未輸入血液製品。

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