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JAMA：姑息護理介導的家庭會議對慢性危重病患者家庭的影響

作者：佚名來源：醫脈通日期：2016-07-11

導讀

照顧慢性危重症患者的家庭成員承受著巨大的心理壓力。為了判斷由姑息治療醫師主導的家庭會議，通過對家庭成員的信息和情感支持是否能夠緩解家人的焦慮和抑鬱，進行了一項多中心隨機臨床試驗。

關鍵字：姑息護理

這個試驗在2010年10月到2014年12月，4個重症監護病房(ICUs)進行。需要接受7天機械通氣治療的成年患者(≥21歲)被隨機分配。觀察人員對試驗分配是不知情的，以判斷主要終點。

由專業的臨床姑息治療醫師進行至少2次家庭會議，提供信息小冊子

(幹預)，與ICU團隊提供信息小冊子和進行常規家庭該會議相比較(對照)。幹預組130例患者，184個家庭指定了決策代理者，對照組，136例患者，181個家庭指定了決策代理者。

主要終點是醫院焦慮和抑鬱量表症狀評分(HADS; 評分範圍, 0 [最好] 到 42 [最差]; 最小臨床重要差異值, 1.5) ，在家庭決策代理人員的協助下，隨訪3個月時間。次要終點包括由影響量表修訂版(IES- R，分數範圍0[最好]-88[最差]) 衡量的家庭成員創傷後應激障礙程度、討論患者偏好，住院長度、和90天生存率。

365個家庭決策代理人員(平均年齡51歲，71%女性)，有312個完成了研究。3個月時，幹預組和對照組兩組間焦慮和抑鬱的症狀無明顯差異(調整的平均HADS評分，12.2 vs 11.4, 組間差異，0.8 [95% CI, −0.9到2.6]; P = .34)。幹預組(調整的平均IES-R評分25.9)創傷後應激障礙症狀高於對照組(調整的平均IES-R評分21.3)。兩組間患者的偏好無差異(分別為75%，83%，比值比 0.63 [95% CI, 0.34 to 1.16; P = .14])。對照組和幹預組中位住院時間為(19天vs23天,組間差異, −4 天 [95% CI, −6 to 3 天]; P = .51) ， 90-天生存率 (風險比, 0.95 [95% CI, 0.65 到 1.38], P = .96)無顯著差異。

對慢性危重症患者家庭，使用姑息治療介導的信息和情感支持會議與使用常規護理相比，未能降低家庭成員的焦慮和沮喪，可能會加重創傷後應激障礙。這些發現不支持對有所有家中有慢性危重症患者的家庭使用常規或強製性姑息治療介導的討論目標。