喉罩(LMA)由英國麻醉醫師於1983 年根據解剖人的咽喉結構所研製的一種人工呼吸道，是一種特殊類型的通氣管，是一種臨床常用的介於麵罩和氣管插管之間的新型通氣工具，因其具有操作簡便、易於掌握、損傷小、病人耐受好等優點，已被廣泛應用於全身麻醉尤其短小全麻手術呼吸管理以及搶救時的緊急氣道開放。

1、喉罩的類型

喉罩是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器接頭和充氣閥組成。根據其進展可分為第一、二、三代。目前臨床應用的喉罩共有五種類型：

①LMA-Classic TM 經典型喉罩，該型為第一代產品，是經典和標準型喉罩。

②LAM-Flexib-Le TM 可曲性喉罩，同屬一代產品。喉罩的導管內鑲嵌螺紋鋼絲，防止導管彎曲時阻塞。

③LAM-Unique TM，加強型喉罩為第二代產品。導管中部經過加強防止牙齒咬扁。

④LAM-Fastrach TM，通過喉罩管道內可引導氣管內插管，且成功率較高，也屬第二代。

⑤LMA-Proseal TM，胃內引流型喉罩又稱為雙管喉罩，有雙導管，一個導管可通氣，另一個導管可插入胃管引流，可防止胃內容物反流誤吸，為第三代喉罩。

2、喉罩適應證

①擇期全身麻醉的患者。

②急診科、ICU及各科室急救複蘇患者。

③氣管插管困難患者。

3、喉罩型號的選擇

目前喉罩型號共有7種，分別用於新生兒、嬰兒、兒童和成人。

4、喉罩禁忌證

4.1 絕對禁忌證

①飽胃、未禁食的患者，是使用第一代和第二代LMA的絕對禁忌證。因為LMA不僅不能防止胃內容物誤吸，而且可增加反流物吸入呼吸道的可能。

②具有反流危險的患者，也是LMA的絕對禁忌證，如肥胖、裂孔疝、妊娠和有胃內容物反流史的患者。

③氣管受壓和氣管軟化患者，LMA不能防止氣管受壓和氣管軟化導致的呼吸道梗阻。

④咽喉部病變患者，如咽喉部存在膿腫、血腫、水腫、組織損傷的患者，當病變導致上呼吸道梗阻時，也應禁忌使用。

4.2 相對禁忌證

①肺順應性降低或高肺阻力患者，此類患者通常需要用2.5～3.0kPa(25.5-30.6cmH2O)的正壓通氣，此時常發生喉罩周圍漏氣和正壓通氣的氣體進入胃內，不僅實施正壓通氣困難，而且可增加反流和誤吸的發生率。

②氣管插管困難患者雖然在未預知的插管困難患者或插管失敗患者可以應用LMA，但有插管困難病史或預計插管困難的患者，應相對禁忌使用LMA。即在此類患者不能LMA代替氣管內插管，氣管內插管是保證此類患者安全的根本措施。

③氣道不易接近或氣管內插管不易完成的患者如采用俯臥和側臥的患者或需麻醉醫師遠離手術台時。因在這些情況下如果LMA發生位置不當或脫出以及嘔吐反流時，麻醉醫師不能立即進行氣管插管和其他處理。

5、喉罩的優勢

①使用方便，無需喉鏡，與氣管插管比較，初學人員放置LMA的難度小，成功率高。

②短小全麻手術，使用喉罩較氣管插管麻醉誘導所需肌鬆藥用量少，便於術後早期恢複自主呼吸。

③LMA的位置即使不很理想，也多能維持呼吸道通暢。

④避免聲門和氣管內黏膜損傷。

⑤在淺麻醉狀態下也能耐受，耐受LMA比氣管內導管所需的麻醉藥量少。

⑥麻醉誘導和恢複期血流動力學穩定性提高，置管時眼內壓增高程度減少，麻醉恢複期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術後咽痛發生率也降低。

6、喉罩的缺點

①有時密封效果不好，間歇正壓通氣時會導致胃脹氣。

②第一、二代LMA比麵罩更易出現食管反流，對未禁食的患者不能完全防止誤吸。

③標準的喉罩不宜進行高壓的正壓通氣。

④口腔分泌物增加。

7、喉罩使用常見相關並發症

①誤吸和反流

與帶套囊的氣管導管相比，第一、二代LMA不能有效防止胃內容物誤吸。研究發現，LMA患者的胃內容物反流發生率可高達33%，但是，具有臨床意義的誤吸發生率僅為1/9000～1/250000。

②呼吸道梗阻

LMA位置不當、通氣罩折疊、會厭下垂部分遮蓋聲門、通氣罩充氣過度、溫度升高或N2O彌散使通氣罩內容量增加、通氣罩旋轉、通氣導管扭折和聲門閉合等原因均可導致呼吸道部分或完全性梗阻。

③咽部損傷

LMA可引起咽後壁或會厭水腫。如果會厭在通氣導管進入通氣罩的開口上，即可發生會厭水腫。在出血傾向患者，能引起聲帶血腫。另外，操作不當可造成懸雍垂和扁桃體損傷以及腮腺一過性水腫。

④咽喉疼痛

主要與喉罩型號選擇不當及氣囊充氣過度有關，使用LMA引起的咽喉疼痛發生率為0%～12%(平均為3.9%)，與同期使用氣管插管患者的咽喉疼痛發生率(28.6%)相比要低得多。但在LMA不熟練的情況下，咽喉疼痛的發生率可增加到12%。

⑤通氣罩周圍漏氣

通氣罩周圍漏氣的發生率為8%～20%，多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適、正壓通氣中壓力過高所致。

總之，LMA 作為一種新型的氣道管理設備，不僅氣道耐受性或者適應性不斷改善，並且其通氣效果已被證明和傳統氣管插管相同，同時可明顯減少與氣管插管相關的心血管反應，術中可以維持較穩定的血流動力學狀態。其在小兒麻醉、老年麻醉、區域麻醉、急救複蘇和困難氣道方麵的應用尤具優勢，可迅速開放氣道，使用安全、有效、快捷。