胃腸鏡檢查由於機械刺激和心理應激，患者常出現不適反應。在大家都很惜命的今天，無痛技術使患者在內鏡操作過程中無明顯不適，有利於消除患者對內鏡操作的恐懼和焦慮，增加內鏡操作的依從性，從而保障內鏡操作的順利完成。無痛技術近年來在國內也得到了迅速發展，其開展率在三級醫院已達到93.5%。作為一個麻醉醫生，今天來給各位講講一個麻醉醫生眼中的無痛胃腸鏡。

什麼人都能打“無痛”嗎？

內鏡醫生：

        這個人一百多歲了/心梗，不過現在不疼呀/睡覺都帶呼吸機，不過還活著呀/特別怕疼/特別緊張/特別有錢，不能受一點委屈/是我親媽/是我幹媽/是我一起跳廣場舞的好朋友，就幫我麻了吧~

        不是我無視你的撒嬌，但是無痛也有禁忌呀!

1、呼吸係統：

        急性呼吸道感染、嚴重肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘急性發作期(睡眠呼吸暫停綜合征你讓我放個鼻咽通氣道也行，哮喘正在發作一邊說話一邊吸兩口布地奈德福莫特羅粉冷靜一下……這種人我要是給你麻了就算我信了你的邪);

        2、心衰、心梗、中風、昏迷、腎衰、肝衰、貧血、腫瘤晚期、高齡衰弱等體征不穩定時(曾有一長QT間期綜合征患者，激動一點就要暈，見到內鏡醫生是熟人握握手就暈倒在人家懷裏，您還是回去把β-R吃吃再來吧);

        3、張口障礙、頸項或下頜活動受限者(急救起來抬下頜都困難);

        4、太胖(大概800斤);

        5、消化係統疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在瀦留液反流誤吸入氣管引起吸入性肺炎的風險，應在胃腸減壓等預處理排出瀦留液後才能進行無痛內鏡;

        6、對什麼藥都過敏(對地米都過敏，真過敏起來我拿什麼拯救他)……

        當然，對耐受差、無法配合的患者，雖然為無痛內鏡檢查的相對禁忌，我們還是積極創造條件，通過前期幹預治療，結合術中特殊監測(如靶控輸注TCI、腦電雙頻譜指數BIS等)，盡量配合內鏡醫生完成檢查。

麻醉都用哪些藥？

芬太尼0.025~0.05 mg或舒芬太尼3~5 ug+丙泊酚1.5~2 mg/kg，待患者睫毛反射消失後進行胃腸鏡診療。

        首先胃鏡診療前、中、後各測血壓1次，行ECGII導聯、血氧等常規監測，鼻導管0.5~1 L/min吸氧，我院的習慣是一般情況下如果操作時間過長、患者出現躁動可分次少量追加0.5 mg/kg的丙泊酚。危重患者選用對循環、呼吸抑製較小的依托咪酯。另胃腸鏡患者禁食禁水，容量不足，易低血糖，排除禁忌可給少量含糖溶液靜脈滴注。若血壓下降≥30%，靜脈注射麻黃堿6mg;若心率下降至≤45次/分，靜脈注射阿托品0.5mg。腸鏡操作下可能使迷走神經張力增高，加用阿托品;頻發室早的給點利多卡因0.5~1mg/kg;看到我就臉紅的可能再給點地米吧(此句為胡說)……

        有文獻對4316例無痛胃腸鏡進行分析，停丙泊酚後蘇醒時間為(6.1±1.5)min，自主行走時間為(8.5±2.0)min，其中87%患者產生欣快愉悅感，96%患者脈氧未低於98%。所以啊，丙泊酚代謝快又相對安全還讓人醒來很開心，是無比適合無痛胃腸鏡的麻醉藥物。

內鏡醫生的小小疑問

1、為什麼有時候麻醉醫生推完藥患者都要咳嗽幾下，是患者在刷存在感嗎？

        -芬太尼在推注過快時會引起一過性的胸壁強直僵硬，引發嗆咳，不用擔心隻是暫時的;

2、並不暫時啊！

        -是的是的…輕度嗆咳影響胃鏡診療質量，嚴重嗆咳可能導致血氧下降。而嗆咳的主要原因為咽部分泌物+鏡頭刺激所致，尤其左側梨狀隱窩最易累計分泌物，隻要你們幫忙吸引，我們再加深麻醉就可以緩解啦;

3、怎麼患者“打嗝”了？

        -有可能是胃鏡進入賁門口到達胃底時，刺激膈肌造成的，隻要脈氧OK，一會兒就消失啦;

4、為什麼我我進鏡子的時候麻醉醫生總要抬起患者下頜，是患者在傲嬌地看著我示威嗎？

        -方便你進鏡子啊!順便防止分泌物進入氣道引發梗阻，總之不是因為你!

5、為什麼聽見氧飽在往下掉，你們有人抬起病人側臥朝上的手臂甩幾下，是在跟我招手嗎？

        -抬手臂引起胸擴張，進行被動呼吸，輕微的呼吸抑製可以通過這個簡單的動作解決;

6、為什麼有時候麻醉醫生一推藥患者就“好痛好痛我的天哪”？

        -丙泊酚特殊的劑型與酸堿度決定了它的注射痛，可加少量利多卡因緩解;

7、為什麼患者醒來都很開心的樣子？

        -另一種內鏡檢查常用藥丙泊酚的欣快感，著名流行天王MJ都為它掛了;

8、老年患者，麻醉醫生用一種很像丙泊酚，也是白色的藥，一用患者就渾身顫抖？什麼鬼？

        -依托咪酯，有肌陣攣的副作用。可先預注少量丙泊酚占領受體就不會抖了~

每次都能刷新世界觀的取異物

        最後再來八卦一下，麻醉醫生跟著胃腸鏡也是漲姿勢啊：想越獄故意吞刀片的(省省吧，人民警察又不傻)，跟老婆吵架吃打火機的(這是什麼原理)，跟朋友打賭吃羊肉串簽的(是簽子不是肉哦我敬你是條漢子)……每個取異物都有驚喜，你永遠不知道冷漠臉的胃鏡醫生會從患者胃腸道裏拽出什麼……

        總之，無痛好無痛妙，無痛真是呱呱叫~內鏡醫師在建議患者選擇胃腸鏡檢查方式時，不僅要考慮減輕患者檢查中的不適程度，更要根據患者的實際情況，嚴格把握適應證，在充分利用醫療資源的前提下使患者得到及時診治。