在臨床麻醉工作中，相信每個麻醉醫生都或多或少遇到麻醉機故障的情況。一般情況下及時發現和處理不會對病人造成傷害，但是個別情況下由於麻醉醫生經驗不足以及缺少處理危急情況的能力，病人會出現低氧血症、二氧化碳蓄積等嚴重並發症，甚至心髒驟停危及病人生命。筆者就臨床工作中遇到的一些常見麻醉機故障與各位分享。

1、忘記接交流電源致呼吸器停止工作

        很多麻醉機目前都配有蓄電池，如果忘記接交流電，在全身麻醉控製通氣過程中可能因蓄電池電量耗光導致呼吸器停止工作，整個麻醉機麵板變為黑屏。如果未及時發現，病人將出現災難性後果。一般麻醉機麵板上有提示交流電的提示，亮了表示有交流電。應用麻醉機前檢查不可缺少這個程序。

2、氣源壓力報警

        氧氣來源包括中心供氧和鋼瓶。中心供氧目前是主流方式。

        中心供氧和鋼瓶是高壓係統，壓力0.4MPa～1.5MPa。

        鋼瓶接受減壓閥減壓或中心供氣係統減壓後壓力後接到麻醉機或快速充氧閥0.3～0.4MPa;麻醉機減壓閥將中壓氣體減壓為略大於1個大氣壓以上，打開流量計氣體流出。氣源壓力報警常見是低壓報警。麻醉機監測氣體壓力綠色區域為正常範圍。

單位換算：

        1MPa=106Pa=10個大氣壓;1bar(巴)=100千帕(Kpa)=100mbar=14.5磅/平方英寸(Psi)

3、中心供氧氣源錯誤

        目前臨床上使用氧氣大都是采用中心供氧吊塔供氣，通過軸針安全指示係統連接麻醉機。但是極特殊的情況會出現中心供氧處氣體錯誤和管道接錯問題，氣源錯誤會導致病人出現比較嚴重的低氧血症，甚至心髒驟停。

        有吸入氣體濃度監測的監護儀可以快速分析低氧血症的原因。有氣體分析的監護儀可以監測吸入氧氣濃度FiO2、呼出氧氣濃度FetO2 、吸入CO2濃度FiCO2、呼出CO2濃度FetCO2、吸入和呼出麻醉氣體濃度。有了吸入氧氣濃度監測可以幫助我們快速識別低氧血症原因。

        吸入氣體錯誤在臨床上通氣的呼吸參數如潮氣量、呼吸頻率、分鍾通氣量、氣道阻力一般都正常，胸廓也能正常起伏，如果沒有氣體分析監測，具有極大的迷惑性，為臨床快速判斷和處理帶來極大困擾。

缺氧分為四種類型：

        ①低張性缺氧;

        ②血液性缺氧;

        ③動力性缺氧;

        ④組織性缺氧。

        後三個缺氧SpO2不下降為等張性缺氧。臨床上最常見的缺氧為低張性缺氧。表現為進行性低氧血症，SpO2下降。

低張性缺氧導致的低氧血症原因分析流程一般是：

        吸入氧濃度低;肺通氣功能障礙;肺換氣功能障礙。

        吸入氧濃度監測在發達國家是必備監測項目，是判斷氣源錯誤最可靠最準確最直接的方法。

4、鈉石灰失效

        一般病人由於鈉石灰部分失效導致CO2重複吸入，並不會造成病人PetCO2嚴重升高。但CO2重複吸入在氣腹手術、皮下氣腫或者Ⅱ型呼吸衰竭病人會導致嚴重的後果，如嚴重心律失常、循環紊亂以及術後蘇醒延遲甚至腦水腫等。

        術前檢查麻醉機時單純依靠顏色和鈉石灰使用時間不好判斷鈉石灰是否完全失效，全部換掉會浪費鈉石灰。術中使用過程中可能全部失效，單純靠鈉石灰顏色和是否發熱不夠精準，吸入二氧化碳濃度監測可以及時準確判斷鈉石灰使用狀況。

        術中最好不要更換鈉石灰，更換過程中不能保證麻醉機正常工作，鈉石灰灌更換後還可能出現漏氣，這時應該用呼吸囊代替麻醉機工作。另外術中更換鈉石灰會導致粉塵汙染術間。可以通過加大新鮮氣流來減少或消除吸入CO2，弊端是浪費氧氣和麻醉氣體。

5、麻醉機氧濃度監測不準確或者失效

        麻醉機上的FiO2監測數值與監護儀上的FiO2數值應該是一致的。但是麻醉機上的氧電極是一次性耗材，使用一段時間後監測的數值不準確或者完全無法監測，應該定期更換和校正。

6、麻醉機器漏氣

        某些麻醉機使用前手控和機控法檢查是否漏氣可粗略進行，部分高檔麻醉機自檢可以精確測量出機器本身漏氣多少。

        在流量傳感器監測準確的情況下潮氣量監測值與設定值是一致的。潮氣量監測值與設定值之間的差值代表了漏氣多少，可能是麻醉機漏氣，也可能是呼吸回路漏氣、喉罩漏氣、氣管導管套囊處漏氣、支氣管和肺組織漏氣等。麻醉機使用過程中持續漏氣會有低壓力報警、低潮氣量報警、低PetCO2波形。如果是麻醉機原因可以應用呼吸囊進行人工通氣。

7、手動限壓閥錯誤使用

        ①全麻蘇醒觀察有無呼吸，手控呼吸限壓閥壓力卻不是0。

        ②小兒麻醉麵罩密封吸入麻醉氣體，限壓閥壓力卻不是0。

        以上兩種情況會導致病人在有自住呼吸的時候無法呼氣，肺充氣膨脹狀態，呼吸處於停止狀態，無法通氣，低氧血症隨之而來。

處理方法：

        將限壓閥壓力調到0，將緊閉式回路變為半緊閉式回路。

8、回路中活瓣故障

        活瓣故障分為卡瓣和無功能兩種情況。吸氣回路活瓣卡瓣導致呼吸機無法給病人送氣，手控狀態下皮球會漲起來，大小與限壓閥壓力大小相關。機控狀態下，無氣道壓力，無潮氣量及分鍾通氣量等呼吸參數數值，胸廓無起伏。

        呼氣回路活瓣卡瓣導致病人呼氣無法排出，肺處於充氣膨脹狀態，肺部壓力與限壓閥壓力或機控時的限定壓力相等，容易導致容量傷和氣壓傷，影響回心血量導致循環不穩定。其他表現還有PetCO2升高。胸廓起伏消失。

        吸氣和呼氣回路活瓣單向流動作用故障時，CO2不能完全吸收，導致重複吸入。PetCO2會升高。

9、傳感器失靈、呼吸參數監測報警

        在閉合回路的呼氣端病人呼出氣體中含有水氣，采樣管吸入含水氣的氣體後會導致傳感器失靈，監測不準確。一般我們將采樣管接在人工鼻的後麵，防止水汽進入采樣管。有時人工鼻使用時間過長也會導致氣道阻力上升，PetCO2表現為不規則圖形潮氣量和設定值不一致，監測指標不準確。

10、麻醉機機控通氣新鮮氣流未打開

        在麻醉機與病人組成的閉合回路中，由於病人消耗氧氣產生CO2，CO2被鈉石灰吸收，同時麻醉機本身的少量漏氣，整個回路氣體處於減少狀態，一般新鮮氣流每分鍾至少補償200~300ml以上。

        如不開新鮮氣流，某些電動氣控麻醉機一般會出現低壓低潮氣量報警，上升的風箱會逐漸下降，而Fabious麻醉機具有空氣補償裝置，整個回路消耗掉的氣體會被空氣填充。時間長了，回路內吸入O2濃度逐漸下降，吸入N2濃度越來越高，表現為SpO2不斷下降，正常通氣指標潮氣量、氣道阻力和PetCO2都正常，胸廓起伏正常。缺氧到一定程度就會導致血壓降低、心率減慢、PetCO2下降。

        如果監護儀有氣體成分分析很早就能發現吸入氧濃度下降是SpO2不斷下降的原因。

        目前麻醉機都配有完善的通氣指標監測，我們在使用麻醉機過程中要保證各項監測指標的可使用性以及準確性，出現問題及時維修。通過這些監測指標使我們實時、精準、連續的監測麻醉機的工作狀態和病人的通氣情況。同時每個手術間應該常規備有呼吸囊，以備不時之需。

        當病人出現低氧血症考慮到麻醉機問題或者麻醉機報警而不能第一時間找出原因時可以更換為呼吸囊為病人提供正壓通氣。保證病人生命安全永遠是第一位的。

附：麻醉機準備和檢查程序

        ①開啟麻醉機電源，應有低氧壓報警。開啟中心氧氣或者氧氣鋼瓶壓力表，低氧壓報警消失。

        ②檢查氧氣流量表。旋鈕開至最大時，氧氣流量應能大於10 L/min，旋鈕關至最小時氧氣流量應大於150 ml/min。確認氧氣-氧化亞氮的聯動裝置工作正常。

        ③檢查快衝氧是否工作。

        ④檢查鈉石灰罐。如發現鈉石灰失效(變為紫色或蘭色)應及時更換。

        ⑤檢查吸入麻醉藥蒸發器，確保在全程手術過程中，觀察窗中液麵應不低於標示的最低限，以保證準確的吸入麻醉藥輸出濃度。

        ⑥連接螺紋管和呼吸囊。手堵螺紋管出口，將氧氣流量關至最小，然後用快充氧氣將壓力充至40cmH2O，此時應有連續高壓報警，同時在15秒內壓力應仍高於30cmH2O，證明機器無漏氣。

        ⑦開放螺紋管出口，開動呼吸機，風箱上下空打，麻醉機應有脫機報警。

        ⑧手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。

        ⑨選定通氣模式：容量控製或壓力控製。如使用容量控製通氣模式，設定潮氣量、呼吸頻率和吸/呼比;如使用壓力通氣模式，一般將壓力先設定為15～20cmH2O。

        ⑩根據患兒具體情況設定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報警上下限(一般為預定目標值的±30%，如潮氣量為200ml，呼吸頻率為16次時，潮氣量報警下限定為140ml，上限為260ml，呼吸分鍾通氣量報警下限2.5L，上限為3.8L)。