香港有兩套並行的體係對ICU醫生進行培訓和認證，一是香港麻醉科醫學院下設的危重病學科，另一個是香港內科醫學院下設的深切治療科。目前內科醫學院培訓出來的ICU醫生已經占據主要地位。

        而香港中文大學則設立有麻醉與深切治療係(A&IC)，麻醉和重症醫學的關係體現得更加緊密。

        然而，在目前中心ICU劇烈擴容，專科ICU設立極為火爆之時，麻醉似乎與重症醫學的關係愈發疏遠。在有些醫院，ICU和麻醉合作並不密切，或者說，合作並不恰當，該ICU醫師完成的卻推給了麻醉科醫生，麻醉醫生應當參與的工作卻讓ICU醫師獨當一麵。

ICU的哪些情況應找麻醉科

        ①ECMO應用

        ②鎮痛管理

        ③部分困難氣道

        ④經曆大型外科手術的患者應當定期找麻醉科進行會診，進一步製定監護方案

        ⑤在特殊患者身上進行鎮靜鎮痛等操作

        中國現在有很多醫院的重症醫學科已經具備進行鎮靜的能力，一般的鎮靜鎮痛治療不需要找麻醉科。但千萬不要因為麵子或麻煩而不找麻醉，或許麻醉醫生能提供更恰當合理的鎮靜鎮痛方案。中國仍有部分醫院的ICU醫生並沒有接受規範化、國際化的麻醉學培訓，這時就更需要麻醉醫生的幫助，而不要擅做決定。

ICU氣管插管應不應該找麻醉科？

        國內部分醫院要求：所有科室(包括急診、ICU和呼吸科)進行插管都必須找麻醉科。

        顯然，這是違反了國際常規的。

        目前加拿大、美國和新加坡的部分醫院的非高危科室(如骨科、皮膚科、周圍血管外科、神經外科等科室)的普通病區需要緊急氣管插管都是找RRT(Rapid Response Team快速反應小組)的。

        中國沒有RRT，需要找麻醉科插管，也可以理解。

        但急診科、ICU等科室還找麻醉科來氣管插管就實屬不當，因為本身這兩個科室經常需要進行氣管插管，如果心搏停止時還等待麻醉醫生來插管，容易延誤搶救時間，也引起糾紛的，更會影響麻醉科的正常工作，增加麻醉科的工作負擔。

        所以，ICU的緊急插管不應該找麻醉科。但是，如果這名患者的情況比較特殊，涉及到氣道灼傷、氣道狹窄、ECMO治療時，還是應該找麻醉醫生及早來處理。

麻醉科和ICU，誰來主導ECMO？

        體外循環(CPB)是一項相當重要的心髒外科手術支持技術，主要是在手術期間代替心肺工作，成功率高、費用相對低，僅需一名體外循環師操作。而ECMO是一項治療技術，費用高昂，需要團隊合作，在國內的大多數醫院尚不能進行。

        在國內部分心血管科專科醫院都已經將體外循環從麻醉科中拆分出來形成“體外循環科”，在瑪麗醫院則將心胸外科和“胸肺麻醉科”合成一個大的臨床部門。所以，本身體外循環是可以單獨成科的。

        在國內最著名的ECMO先鋒醫院--北京安貞醫院，曾有應用ECMO長達174天的案例。該院ECMO就是由體外循環科進行的。安貞醫院目前可以做到急診ECMO、在心髒驟停患者身上應用ECMO、外院ECMO支援等，也是其他任何綜合醫院不可逾越的其心血管專科醫院特性所在。

        但國內有相當多本身綜合實力不錯的醫院仍處於ECMO起步階段甚至沒有ECMO技術，ECMO還不能做到常規化，沒有設置專門的“體外循環科”，應用範圍局限於大型心髒外科手術後輔助和ARSD，此時應由體外循環師和重症醫學科醫師一起組成ECMO小組，團隊合作完成ECMO治療。目前華西醫院就是通過這樣的方式進行ECMO治療。

最後要說的是：

        麻醉在重症醫學領域的地位也是相當的，千萬不要小看了麻醉醫生的價值，無論是現在還是將來。

關於急性陣痛

        目前的鎮痛指南對於急性疼痛的處理是要求最大程度鎮痛，《麻省總醫院臨床麻醉手冊》有這樣一句非常有分量的話：“普遍認為是為獲得藥物所帶來的心理體驗，而迫使用藥者獲取藥品的巨大動力。阿片類藥物成癮極少由醫源性原因造成，所以在控製急性疼痛時，不應由於對阿片類藥物成癮的恐懼而限製其用量。”