吸煙引起的肺疾病並不少見，它嚴重影響人的生存質量與壽命。從青少年開始吸煙的人，隨著人口老齡化，他們的兩肺便逐漸形成慢阻肺的特征，盡管他們在安靜狀態下可以生活，但若跌倒發生骨折而需要手術時，尤其像髖關節骨折的老年人，其肺功能恐難承受麻醉和手術的幹預，因此肺與骨科大手術之間似乎有了某種糾結。
吸煙:慢阻肺與髖關節骨折
吸煙引起的肺疾病並不少見，它嚴重影響人的生存質量與壽命。從青少年開始吸煙的人，隨著人口老齡化，他們的兩肺便逐漸形成慢阻肺的特征，盡管他們在安靜狀態下可以生活，但若跌倒發生骨折而需要手術時，尤其像髖關節骨折的老年人，其肺功能恐難承受麻醉和手術的幹預，因此肺與骨科大手術之間似乎有了某種糾結。
吸煙相關性肺疾病
一位76歲的男性工人，身高178cm，體重98kg，BMI30.9kg/m2。吸煙長達60年，每日1-2包，直到入院前仍繼續吸煙。患者咳嗽喘憋反複發作5年，因雙下肢運動無力跌倒，導致左股骨頸骨折而急診入院骨科。患者既往有糖尿病10餘年，冠心病史10餘年及肺栓塞史1個月。說明吸煙不僅傷肺，而且傷心。吸煙相關性疾病主要在肺。
胸部CT顯示：兩側肺氣腫，兩肺間質纖維化，有肺感染，右側胸腔積液，肺栓塞。心電圖示：完全性右束支傳導阻滯。超聲心動圖示：EF65%，左室舒張功能減低。血氣分析：PH7.4，PaCO240.9mmHg，PaO257.4mmHg，SaO289.4%，HCO3-26.8mmol/L。低氧血症，I型呼吸衰竭。(圖一 、圖二)
胸部平片及CT顯示：兩側肺氣腫，兩肺間質纖維化，右肺感染，右側胸腔積液。
老年髖部骨折病上加病
老人長期大量吸煙易發生骨質疏鬆，因肺疾患有明顯低氧血症，導致活動少而肥胖或超重，雙下肢肌肉逐漸萎縮，走路無力，非常容易跌倒。髖部骨折常發生在股骨頸，它是股骨最脆弱的環節，是老齡社會中最常見的骨折。為了讓老人早日站起來，人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的常用術式，其手術最佳時機在傷後36-48小時。但據Meta分析，髖部骨折術後三個月內死亡率較正常同齡人增加5-8倍。這對有吸煙相關肺疾病的老人真是雪上加霜，病上加病。
由於老人有右肺感染和肺栓塞可疑，麻醉和手術存在較大風險，即使能夠手術，術後能否提高生活質量也未可知。先治肺還是先治髖?成為大家關心的問題。經各科專家會診，建議從骨科轉入呼吸科實施保守療法。
對吸煙者的警示
這位老人因吸煙相關性肺疾病可能失去髖關節骨折的手術機會，戒煙為時已晚，不僅肺部感染難以控製，還可能因長期臥床而加重。為此我們呼籲年輕吸煙者，戒煙越早越好，別等到出現呼吸困難或呼吸衰竭才被迫去戒，莫從黑發抽到白發，到老年才戒可能為時已晚，會後悔莫及。
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