術後切口痛不但影響患者術後生活質量，而且還可誘發心腦血管病變，是威脅患者生命一大隱患。因此，術後鎮痛是保證患者安全的一項重要措施。手術切口痛是一種釋放炎性因子引起的急性疼痛，是由手術導致外周組織損傷引起的炎症反應導致的。地塞米鬆具有明確的抗炎作用，對防治外科手術術後切口炎性疼痛有一定效果。雖然尚未廣泛應用於臨床，但很多研究表明地塞米鬆靜脈注射、硬膜外注射及神經周圍注射，均有一定的術後鎮痛作用，且大大減少麻醉藥物用量及其所引起的不良反應，其機製尚未明確闡述，可能與其強大的抗炎作用有關。

        目前臨床工作中應用的術後鎮痛藥物多是阿片類藥及非甾體抗炎藥，均有不同程度的不良反應。地塞米鬆作為一種糖皮質激素，或許可以代替一些麻醉藥物或與其共同用於術後鎮痛中，優化術後鎮痛效果。本文綜述了不同途徑給地塞米鬆在防治術後切口痛中的作用，可指導臨床多模式鎮痛的實施。

1.術後切口痛

        疼痛可分為生理性痛和病理性痛。前者也稱為急性痛，其特點是持續時間短、隨著受損區域的治愈，疼痛會減輕並最終消失。後者又分為炎症性痛和神經病理性痛。術後切口痛屬於炎症性痛，是由手術導致外周組織損傷引起炎症反應導致的，包括外周敏化，繼發性痛覺過敏，以及炎症區域自發性疼痛。在組織損傷和炎症反應時，受損部位的細胞如肥大細胞和巨噬細胞等釋放多種炎症介質，介導炎症反應。同時，傷害性刺激本身也可導致神經源性炎症反應，進一步促進炎症介質釋放。這些因素使平時低強度的閾下刺激升級也可導致疼痛，這就是“外周敏化”過程。

        組織損傷後，不僅受損傷區域對正常的無害性刺激反應增強，鄰近部位未損傷區對機械刺激的反應也增強，即所謂的繼發性痛覺過敏。炎症區域自發性疼痛更加重了手術後的疼痛，歸根結底就是手術創傷導致的炎症反應引起的炎性疼痛，減輕炎症反應的發生對術後鎮痛至關重要。

2.地塞米鬆對術後切口痛的影響

        地塞米鬆(dexamethasone)，又叫氟美鬆、德沙美鬆、氟甲強的鬆龍，是一種糖皮質激素，具有強大的抗炎抗免疫作用。很多文獻表明地塞米鬆對術後切口痛有一定的防治效果，其作用機製目前還不太明確，可能與其強大的抗炎作用有關。地塞米鬆能增加血管對兒茶酚胺的敏感性，抑製細胞粘附因子和有關細胞因子基因的轉錄，抑製炎症細胞包括中性粒細胞和巨噬細胞滲出，減少它們在炎症區域血管內皮細胞上的粘附和聚集，並抑製吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎症化學中介物的合成和釋放，增強機體對炎症反應的耐受性，使得炎症的血管反應及細胞反應降低，從而達到減輕術後傷口疼痛的目的。

        還有學者認為，地塞米鬆鎮痛作用主要是通過抑製外周磷脂酶，從而減少炎症反應過程中環氧合酶和氧合酶的產物，抑製前列腺素產生發揮其鎮痛作用[5]。目前很多研究表明，不同途徑給予地塞米鬆對手術後鎮痛都有不同程度的幫助，同時對其他鎮痛藥物還有協同作用，能減少鎮痛藥物用量同時達到更好的鎮痛效果，使患者術後的舒適度和安全性得到大大提高，值得廣泛推廣。

3.地塞米鬆不同途徑給藥對術後切口痛的影響

        (1)地塞米鬆靜脈給藥對術後切口痛的影響：研究證實，術前靜脈內預注射小劑量地塞米鬆能起到減輕患者手術後切口痛的作用，這與其自身強大的抗炎作用密不可分。另外，研究表明地塞米鬆不僅能通過抑製炎症反應減輕術後疼痛，還能協同舒芬太尼、芬太尼等阿片類鎮痛藥增強阿片類藥物的鎮痛效果、延長鎮痛時間、減少阿片類藥物的用量、同時減輕了阿片類鎮痛藥物靜脈鎮痛所引起的惡心嘔吐等不良反應，達到更好的鎮痛效果。

        還有很多研究證實很多藥物如曲馬多、布托啡諾、氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、呱替啶、右美托咪定等鎮痛藥物與地塞米鬆配伍靜脈注射也比其單一使用鎮痛效果要好，且不良反應發生率低。因此，靜脈注射地塞米鬆減輕術後切口痛可應用於開放靜脈的手術中。

        (2)地塞米鬆硬膜外給藥對術後切口痛的影響：研究表明，在椎管內麻醉中，硬膜外腔注入小劑量地塞米鬆也可明顯減輕手術後切口疼痛，與其明確的抗炎作用有關。還有學者提出地塞米鬆對腰硬聯合麻醉穿刺時造成的神經根損傷有保護作用，並且對硬膜外麻醉後腰背痛也有預防的作用，這可能與穿刺時損傷引起的無菌性炎症有關，硬膜外腔注入含地塞米鬆的局麻藥，通過局部抗炎止痛可起到預防硬膜外麻醉後並發症的作用。並且地塞米鬆與其他硬膜外鎮痛藥物如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、羅呱卡因、利多卡因、布比卡因、氟呱利多、氯胺酮、布托啡諾等合用，可協同增強這些藥物的鎮痛作用，減少藥物用量，也減輕了這些藥物硬膜外鎮痛所引起的惡心嘔吐等不良反應的發生，給患者提供了一個更舒適的術後狀態。

        因此，硬膜外腔注入地塞米鬆是一種安全高效的減輕術後切口痛的方法，可廣泛用於擬行椎管內麻醉的手術中，尤其是產科手術術後鎮痛及分娩鎮痛中，還可起到預防羊水栓塞的作用，同時還能降低產後出血和新生兒窒息的發病率。

        (3)地塞米鬆神經周圍給藥對術後切口痛的影響：研究證實，神經阻滯液中加入地塞米鬆可獲得更好的鎮痛效果，實現更大的鎮痛區域以及更長的鎮痛時間，這也與其強大的抗炎作用息息相關。與此同時，地塞米鬆通過局部抗炎作用，對穿刺時引起的神經損傷起到了保護作用。目前研究表明，地塞米鬆分別與局部神經阻滯藥物如羅呱卡因[3]、利多卡因、布比卡因等混合注入神經周圍，鎮痛效果及時間均優於單一應用局麻藥物，同時還可減少配伍使用的神經阻滯藥物如嗎啡、舒芬太尼等阿片類鎮痛藥的用量，減少了其引起的不良反應。因此，神經周圍注射地塞米鬆是一種既加強鎮痛又保護神經受損的好方法，可廣泛應用於擬行神經阻滯麻醉的手術中。

        (4)地塞米鬆穴位注射給藥對術後切口痛的影響：穴位注射療法是一種結合藥物、針灸和經絡作用的綜合療法，即以中醫辨證施治理論為指導，將小劑量藥液注射到特定穴位，利用針刺、藥物、穴位、經絡等的協同作用治療疾病的方法。穴位藥效研究表明，穴位注射藥物產生藥理作用速度快、作用強，相當或超過同藥等劑量下靜脈注射，顯著強於皮下或肌肉注射。

        那麼選擇性穴位注射地塞米鬆對各種手術後的切口炎性疼痛作用是否更加顯著?作用效果及持續時間是否優於靜脈內、硬膜外或神經周圍給藥?與其他鎮痛藥物的協同作用和預防其他鎮痛藥物的不良反應效果又會如何?是否適用於各種麻醉方式下的手術後鎮痛中?通過我們研究小組雙側足三裏穴注射地塞米鬆各5 mg對腔鏡下膽囊切除術後鎮痛效果初步觀察已經發現鎮痛效果良好，相關問題有待進一步臨床研究證實。

4.總結

        地塞米鬆無論從靜脈、硬膜外還是神經周圍給藥，對術後切口痛的抗炎鎮痛效果及延長鎮痛藥物作用時間的效果均已被廣泛證實，但也均不同程度地受到麻醉方式不同的限製。穴位注射與其他途徑相比，是否具有起效更快、作用時間更長、不良反應更少且不受麻醉方式限製的優點?相關問題還有待進一步實驗研究證實，若結果肯定，則會為手術術後多模式鎮痛提供一種簡單高效、作用持久的新方法。