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2歲前多次麻醉或致學習障礙

作者：佚名來源：唯醫學網日期：2017-01-17

導讀

一項配對隊列研究顯示，2歲前多次接受麻醉和手術是日後發生學習障礙的顯著獨立危險因素[風險比(HR)=2.16]，但單次麻醉和手術與學習障礙無關(

關鍵字：麻醉

文章題目

：CognitiveandBehavioralOutcomesAfterEarlyExposuretoAnesthesiaand Surgery

PMID

:21969289

一項配對隊列研究顯示，2歲前多次接受麻醉和手術是日後發生學習障礙的顯著獨立危險因素[風險比(HR)=2.16]，但單次麻醉和手術與學習障礙無關(Pediatrics 2011 [doi:10.1542/peds.2011-0351])。

這項研究由梅奧醫院麻醉科的Randall P. Flick醫生及其同事進行，入組1976~1982年出生的5,357名兒童，受試者均生活在同一社區及就讀於同一所學校，並且在梅奧醫院或奧姆斯特德醫療中心接受幾乎所有的醫療保健服務。排除19名智力發育嚴重遲緩的兒童，這19名兒童中除1名之外，在麻醉和手術前均已存在明顯的神經發育缺陷。

研究者根據已知可影響學習障礙發生率的因素(包括性別、母親教育程度、出生體重和胎齡)，將2歲前有麻醉史的兒童(n=350)與無麻醉史的兒童(n=700)進行匹配。在350名有全身麻醉史的兒童中，286名為單次麻醉，64名為多次麻醉。最常用的麻醉方法為氟烷(87.5%)結合氧化亞氮麻醉(88.1%)。研究者采用兩種方法來量化5歲時的健康狀況，並通過學校記錄的資料來了解兒童發生學習障礙的具體時間。該研究的預後指標除了學習障礙(各種亞型的閱讀、書麵語言及數學能力)之外，還包括參與個體化教育計劃(IEP)的情況，以及以小組為單位的認知和成就測試結果。

結果顯示，校正合並症和健康狀況後，無麻醉對照組、單次麻醉組和多次麻醉組兒童19歲時的學習障礙累計發生率分別為21.3%、23.6%和36.6%。在各種學習障礙亞型以及小組認知和成就測試結果方麵也觀察到類似的模式。多次麻醉組兒童在大部分標準測試中的得分均較低。多次麻醉組兒童參與針對言語和語言障礙的IEP的比例較高，但參與針對情感/行為障礙的IEP的比例與其他組無差異。該結果提示，多次麻醉對神經發育的影響可能僅限於損害言語和語言能力，不過這並非最終結論結論，因為針對情感/行為障礙的IEP通常隻納入破壞行為較嚴重的兒童。

該研究的局限性在於不能區分哪些是麻醉本身的影響，哪些是手術或手術需求的影響。此外，用於校正健康狀況的指標可能未涵蓋所有的潛在混雜因素。

在隨刊述評中，佛蒙特大學的兒科麻醉師Robert K. Williams醫生指出，該研究未觀察到單次麻醉後有何不良臨床影響，並且局部麻醉似乎沒有神經毒性風險，因此兒科醫生和父母們大可不必過多擔心麻醉問題。不過，兒科醫生應注意全身麻醉的潛在神經毒性風險。

該研究獲美國國立衰老研究所支持。Flick博士及其同事以及Williams博士均聲明無相關經濟利益衝突。