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JAMA：視頻喉鏡與直接喉鏡相比，對首次經口氣管插管的ICU患者並無益處！

作者：佚名來源：MedSci 日期：2017-01-30

導讀

在重症監護病房(ICU)中，氣管插管可能與並發症風險的增加有關。由於患者病情的突發不穩定性，通常需要由非專業技能的醫師進行快速幹預。視頻喉鏡檢查可以通過改善聲門可視化來降低這種風險。

關鍵字：視頻喉鏡

近期，一項發表在JAMA雜誌上的文章研究了，在ICU患者中，與直接喉鏡檢查相比，視頻喉鏡檢查是否增加首次氣管插管成功的頻率。

研究選取2015年5月至2016年1月期間，在法國7個ICU接受治療的371名需要插管的成年患者，為隨機臨床試驗，進行28天的隨訪。

研究的幹預為：使用視頻喉鏡(n=186)或直接喉鏡檢查(n=185)進行插管。所有患者均接受全身麻醉。

主要結果是首次插管成功的患者比例。次要結果包括成功插管的時間和輕度至中度以及嚴重的危及生命的並發症。

研究結果顯示：在371位隨機患者中(平均[SD]年齡，62.8 [15.8]年;136名婦女[36.7%])，371例患者完成了試驗。視頻喉鏡檢查和直接喉鏡檢查組的首次氣管插管成功率之間無顯著性差異(67.7%vs.70.3%;絕對差異為-2.5%[95%CI，-11.9%至6.9%];P=0.60)。

由非專業醫師(主要是住院醫師，n=290)進行的首次嚐試插管的比例在兩組之間沒有差異(84.4%為視頻喉鏡檢查vs.83.2%為直接喉鏡檢查;絕對差異1.2%[95%CI，-6.3%至8.6%];P=0.76)。視頻喉鏡檢查和直接喉鏡檢查兩組的成功插管的中值時間為3分鍾(範圍，2至4分鍾)(絕對差，0 [95%CI，0至0];P=0.95)。

視頻喉鏡檢查與危及生命的並發症無關(24/180 [13.3%] vs.直接喉鏡檢查的17/179 [9.5%];絕對差異，3.8%[95%CI，-2.7%至10.4%;P=0.25)。

在事後分析中，視頻喉鏡檢查與嚴重的危及生命的並發症相關(17/179 [9.5%] vs.直接喉鏡檢查的5/179 [2.8%];絕對差異為6.7%[95%CI，1.8%至11.6%];P=0.01)，但不伴輕度至中度危及生命的並發症(10/181 [5.4%] vs.14/181 [7.7%];絕對差異-2.3%[95%CI，-7.4%至2.8%];P=0.37)。

此項研究結果給表明：在需要插管的ICU的患者中，與直接喉鏡檢查相比，視頻喉鏡檢查並沒有改善首次氣管插管的成功率，並且與更高的嚴重危及生命的並發症的發生率相關。需要進一步的研究來評估這兩種插管方式在不同臨床環境和不同技能水平的操作者之間的有效性。

原始出處：

Lascarrou JB, Boisrame-Helms J, Bailly A, et al.Video Laryngoscopy vs Direct Laryngoscopy on Successful First-Pass Orotracheal Intubation Among ICU Patients: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2017 Jan 24. doi: 10.1001/jama.2016.20603.