鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一種較新的α2-腎上腺素能受體激動劑，對α2受體的選擇性是可樂定的8倍，具有鎮靜、抗焦慮、催眠、鎮痛和交感神經阻滯作用。自1999年上市以來，越來越多的證據表明Dex具有良好的鎮靜、鎮痛和抗交感作用。在圍術期具有非常廣泛的應用前景，可以優化術中血流動力學參數以及降低圍術期心肌缺血的發生率，尤其適用於合並心血管、腦血管等疾患的老年患者。本文旨在對Dex在老年患者麻醉中的應用進行綜述。

1. 輔助全麻穩定循環動力學參數，減少圍術期心肌缺血的發生率

        Dex通過激動交感神經末梢突觸前膜的α2-腎上腺能受體，降低交感神經活性，抑製去甲腎上腺素的釋放，產生降低血壓、減慢心率的作用，可有效減緩因手術刺激引起的血壓升高和心率增快，保持血流動力學的穩定，尤其適合合並高血壓、冠心病的老年患者。

2. 在全麻誘導插管、拔管中的應用

        手術中常用的鎮痛、鎮靜藥物丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼及瑞芬太尼等常對老年患者產生呼吸抑製、延遲蘇醒及拔管、誘發插管及拔管時血流動力學參數不穩定等作用。Dex可以抑製交感活性，從而在插管、拔管中維持血流動力學穩定，這已在很多臨床試驗中得到證實。

3. 在腰麻中的應用

        Dex可以通過椎管內途徑及靜脈途徑發揮增強脊髓麻醉的效果。一項在老年患者中進行的在0.5%布比卡因12.5mg中加入生理鹽水、5或10μgDex進行腰麻的研究證實，Dex組阻滯起效時間縮短、消退時間延長，Dex可劑量依賴性加快腰麻的起效時間、延長衰退時間。另一項研究同樣證實，靜脈輸注Dex可以延長老年患者腰麻的阻滯時間，同時Dex組患者的血流動力學參數穩定、鎮靜效果良好。

4. 椎管內麻醉、神經叢麻醉輔助鎮靜

        腰麻、硬膜外及腰硬聯合麻醉是老年患者低位手術常用的麻醉方法。但術中患者清醒，這往往造成患者的恐懼、不合作以及術後的心理創傷。選擇合適的藥物對患者進行恰當的鎮靜可以減輕患者痛苦、穩定老年患者的呼吸、循環係統，消除手術麻醉中的不良記憶。Dex通過作用於腦幹藍斑(負責調解覺醒與睡眠)的α2-腎上腺能受體產生非動眼睡眠狀態的鎮靜、催眠作用，由於鎮靜作用與γ-氨基丁酸受體無關，所以可以被隨時喚醒又無呼吸抑製。

5. 清醒鎮靜誘導下的氣道氣管插管

        纖支鏡氣管插管是對困難氣道進行的行之有效的技術，但往往伴有患者的不舒適，尤其是老年患者，不但誘發心血管反應，甚者還可引起心腦血管意外，並且插管條件也較差，需要輔助鎮靜、鎮痛藥物。以往的藥物往往伴有呼吸抑製,不能保持有效的自主通氣，新型α2-受體激動劑Dex被認為是一個有價值的藥物，既可以使患者舒適、合作，又能維持自主通氣的氣道，保持血流動力學穩定，從而提高老年患者清醒插管時的耐受性和安全性。

6. 監測麻醉（MAC）

        由於Dex鎮靜不會導致呼吸抑製，患者合作且可隨時喚醒。Dex越來越多地被用於老年患者MAC中進行鎮靜。

7. 在頸內動脈剝脫術（CEA）中的應用優勢

        在局麻下行頸內動脈剝脫術(CEA)手術中，不恰當的鎮痛、抗焦慮會增加術中應激反應，用α2-受體激動劑Dex可以減弱交感活性、減少應激反應且血流動力學參數穩定。

8. 減少術後譫妄、改善術後認知障礙

        老年患者術後可能出現不同程度的認知功能障礙及譫妄狀態，這不但增加住院費用、延長住院時間，也會導致患者不能正常回歸社會，加重家庭負擔，所以選擇能夠減少術後譫妄及認知障礙的藥物至關重要。近期逐漸有研究報道α2-腎上腺素能受體激動劑Dex是一種有希望減少譫妄及術後認知功能障礙(POCD)的藥物。

9. 術後鎮痛

        完善的術後鎮痛對老年人群尤為重要，而阿片類術後鎮痛藥物往往存在呼吸抑製風險。國內有一項研究評價了Dex對老年患者術後舒芬太尼自控靜脈鎮痛效果的影響，發現Dex不僅可以減少老年患者術後舒芬太尼患者自控靜脈鎮痛(PCIA)的用量，且不良反應少。盡管Dex是一種很好的鎮痛、鎮靜藥物，但Dex可能會產生低血壓和心動過緩的不良反應，尤其是對於老年、危重患者。

        總之，由於Dex具有獨特的中樞性及外周性鎮痛、鎮靜、抗交感作用、又不影響呼吸，因此其是合並心血管、腦血管、及呼吸係統疾病的老年患者的替代藥物。但是，目前仍缺乏針對Dex用藥劑量及安全性的係統性、多中心、大樣本的研究。