醫學影像

這個肺部影像不一般,原來是這個病!

作者:佚名 來源:放射科楊大夫 日期:2017-03-06
導讀

         不明原因發熱,呼吸困難,放射科大夫根據CT判斷患了艾滋。

關鍵字:  肺部影像 

        早讀片,住院醫讀了一個很“奇怪”的的胸部CT。患者是一名在校大學生,因近期疲勞,發熱、呼吸困難,做了胸部CT平掃。CT的圖像上有彌漫性的病變,住院醫覺得用普通的炎症無法解釋。

        普通的肺炎,比如細菌性炎症,多表現為這樣。左肺內看到一大片高密度影子,而右肺是正常的。

        但這個大學生,確實這樣子的,可以看到CT上雙肺多發片影(紅箭所示發白的區域)。而且都比較模糊,像磨玻璃影子,沿著肺門區往外圍發展。

        住院醫經驗少,隻是隱隱覺得不像普通肺炎,但卻說不好屬於哪一類感染。讀片時,我詢問了病史,了解到病人並無慢性腎病等長期服用激素導致免疫抑製等的病史。因此考慮,這是一種特殊感染,病人很可能感染了HIV,也就是此人極有可能是艾滋病患者。經過與其主診醫師溝通,建議查HIV,最後證實了我們的猜想!

        這種肺內炎症,稱為肺囊蟲肺炎(PCP),其病原菌為耶氏肺囊蟲(pneumocystis jiroveci)。而非以前認為的由卡氏肺囊蟲,後來發現後者僅僅引起豚鼠發病。PCP是AIDS患者最常見的呼吸係統機會性感染。肺囊蟲,又有人叫肺孢子蟲,在自然界廣泛存在,免疫正常人群可攜帶此菌而不致病。90%的PCP發生在CD4小於200的艾滋患者中。臨床上,此病還多見於腎病科,或者腎移植術後等,這些病人長期服用激素,導致免疫力下降,也容易患有此病。

        本例病人經過積極治療後肺內病變基本吸收了。但抗HIV的治療卻任重而道遠。

        說起艾滋病,它是由於感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)所致的以免疫係統損害和感染為主要特征的一組綜合征。艾滋病具有較長的潛伏期,從感染到出現臨床症狀,平均為8-10年,感染者無症狀,體表外觀等一般狀況正常,與正常人無異,有很強的傳染性,主要通過性接觸、血液和垂直傳播種途徑傳播。

        我國越來越多的大學生有戀愛經曆,大學生對婚前性行為越來越寬容,他們的思想已打破了中國傳統的性觀念,存在對性行為的開放思想,大學生中無保護性性行為發生率較高,而他們對此產生的後果卻估計不足,沒有意識到高危性行為極容易傳播和感染艾滋病,這樣就很容易使大學生處於感染艾滋病的高危境地。

        第14屆世界艾滋病大會宣布每天全世界約有6000名18歲-24歲的青少年感染艾滋病,艾滋病在青少年中廣泛流行的嚴峻形勢已引起廣泛關注,而進行健康教育是遏製艾滋病傳播及流行的最好手段。艾滋病健康教育的主要目的是力求讓人們了解艾滋病的傳播方式,從而減少、改變、消除容易感染艾滋病的危險行為,提倡安全行為安全性行為、安全用血、安全分娩和哺乳等。大學生可塑性強,是進行健康教育的最佳年齡段,完全有可能通過健康教育幫助學生了解艾滋病的防治知識、選擇健康的生活方式和培養良好的個人行為來預防艾滋病的感染。

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