疼痛是癌症患者最常見的症狀之一，嚴重影響癌症患者的生活質量。初診癌症患者疼痛發生率約為25%;晚期癌症患者的疼痛發生率約為60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛。阿片類藥物是中重度疼痛治療的首選藥物，但阿片類藥物的不良反應和患者成癮性，是阿片類藥物麵臨的主要問題。

        當地時間3月9日-12日，2017邁阿密乳腺癌大會在邁阿密海灘楓丹白露大酒店召開。來自世界各地的乳腺癌專家齊聚一堂，對乳腺癌治療的進展進行了彙報和熱烈討論。一位講者在本次會議上，指出腫瘤手術有助於降低患者發展為阿片類藥物成癮性的風險。

處方藥過度應用是一種流行病

        紐約瑪摩利醫院乳腺癌項目主任Patrick I.Borgen教授提出，處方藥物過度應用是美國的一種流行病。每年有超過7000萬患者被處以阿片類藥物治療術後疼痛管理。“15例患者中有1例會因疼痛給予阿片類藥物而成癮。”

        因為太過於頻繁，在很多社區，癌痛治療是個問題。

        長期的術後處方是問題關鍵。在接受低風險手術的老年患者中，10%在術後一年仍服用阿片類藥物。

        在接受軟組織或矯形外科手術患者中，6%的患者在手術後繼續新的阿片類藥物使用。脊柱手術後1年，三分之一的患者仍應用阿片類藥物。

        而且，從醫學用途轉向非法的街頭貿易也很常見。這是國家的緊急情況，使老年人和孩子處在風險中。有研究提示，與非運動員相比較，參加有組織運動的青年期男孩被處方阿片類藥物的風險高2倍，濫用阿片類藥物風險高4倍。

術中給予鎮痛治療

        解決這種流行現象的一個方法是術中給予鎮痛處方。有分析顯示，近60%的患者傾向於非阿片類藥物管理疼痛，其中30%是因為擔心阿片類藥物的成癮性。

        一種術中治療管理——新型非阿片類鎮痛藥布比卡因脂質體混懸液，是阿片類藥物治療乳腺手術患者的一種替代治療。它是唯一的單劑量局部鎮痛劑，可以提供持續的鎮痛效果，降低阿片類藥物需求，不需要導管或泵。

        布比卡因可以提供超過48小時的疼痛緩解。其在不同手術(劑量範圍66mg-532mg)過程的臨床研究顯示，最常見的不良反應是惡心、便秘和嘔吐。該藥物最大劑量不應該超過266mg(20mL，1.3%未稀釋的布比卡因)。

        布比卡因可以緩慢浸潤手術部位的軟組織。由於該藥物不擴散，注射技術是成功的關鍵。

        布比卡因需要逐層注射。例如，在乳房切除術過程聯合組織擴張重建術，布比卡因脂質體注射懸浮液要沿著乳房周圍下皺襞浸潤，然後滲入胸骨附近的胸肌。最後的肌內浸潤可以將藥物輸送至胸肌本身。

        Borgen教授在演講中，給出了一例79歲，肥胖，高血壓患者接受這種手術的案例。術中注入布比卡因後，為該患者提供對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥酮咯酸，不需要術後血管內鎮痛。

結語

        通過術中鎮痛，可以改變以阿片類藥物為基礎的術後疼痛管理，對個體患者有益的同時也產生社會效益。

        止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對癌症患者有害無益;多數癌痛可通過藥物治療有效控製，止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，隨時溝通，調整治療目標及治療措施。

        WHO癌痛治療指南中，應用阿片類或非阿片類藥物鎮痛仍然是癌痛治療的首要措施，對於鎮痛藥物藥理學的充分認識是正確應用鎮痛藥物的首要條件，正確的使用鎮痛藥物的種類和劑量仍然是癌痛治療中最為重要的方麵。