患者在接受全身麻醉或深度鎮靜時，保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。對於擇期手術患者，術前恰當的禁食和禁水時間，可以充分保障患者圍麻醉期的安全性。但是，不適當的禁食禁水時間，又可能增加患者口渴、饑餓等不適感，甚至是低血糖或脫水。

        2017年1月3日，Anesthesiology在線發表最新版的美國麻醉醫師學會(ASA)《健康患者擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》(下簡稱“禁食指南”)。這是對2011年美國ASA該指南的更新。

        那麼，2017年ASA禁食指南都有哪些內容呢?在仔細閱讀和學習該指南後，我們進行了總結：

        對於不同類型的液體、固體食物，手術麻醉前建議禁食時間如下：

        值得注意的是：

        上述推薦建議適用於接受擇期手術的健康患者(包括嬰幼兒、兒童)，不適用於孕婦，不適用於急診手術患者。

        清飲料包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡(不加奶)，但不包括含酒精類飲品。

        牛奶等乳製品的胃排空時間與固體食物相當

在麻醉或鎮靜下

        通過本指南的題目，我們應該清晰的認識到：本指南適用於。

        對於影響胃內容物排空的患者，本指南可能不適用或需調整，如孕婦、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、急診手術或胃腸外營養患者，也不適用於用於困難氣道患者。

        與上一版相比，2017年ASA禁食指南對降低誤吸風險的藥物的推薦建議，予以了較大的更新。上一版指南，對各類降低誤吸風險的藥物基本不推薦使用，但在最新指南裏，相關內容如下。

        2017ASA禁食指南

        促胃腸蠕動藥物、胃酸分泌抑製劑、抗酸藥及止吐藥物的使用建議：

        誤吸風險增高的患者，可以在術前使用上述藥物。

        對誤吸風險無明確增高的患者，不推薦常規使用上述藥物。

        對誤吸風險無明確增高的患者，不推薦常規聯合使用上述藥物。

        不推薦將抗膽堿能藥物用於降低誤吸風險來使用。

        在術前評估上，2017ASA禁食指南認為：

        2017ASA禁食指南

        在術前評估推薦建議上，麻醉醫師應充分的回顧患者病史資料，進行體格檢查及詢問病史。

        應告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手術前需再次確認患者是否嚴格禁食。

        若患者未遵循禁食指南，在明確患者攝入固體及液體的時間與體積後，若繼續手術應仔細評估風險獲益比。

        “麻海新知”的點評

        對於擇期手術的禁食標準，許多麻醉醫師的第一反應是8小時。在歐美麻醉醫師口中，也就是“nothing by mouth for 8 hours”。

        近年來，隨著國內外相關研究的開展與深入，禁食時間的標準不斷在更改。簡言之，禁食時間比我們預想的要短一些。

        首先，回顧一下美國ASA禁食指南的過去和現在。

        1999年，美國ASA發布術前禁食指南，基於隨機對照研究和循證醫學證據，旨在縮短擇期手術患者禁食時間，尤其是清飲的攝入時間，既讓患者舒適又不增加麻醉風險。2011年，美國ASA對該指南進行了一次修訂。2017年禁食指南，則是美國ASA最新一次修訂的成果。

        比較來看，三版禁食指南裏對清飲、母乳、配方奶粉、牛奶等液體乳製品、澱粉類固體食物等禁食時間上，盡管沒有特別大的變化，但伴隨各自證據的研究數量在大量增多，這使相應禁食時間的證據等級不斷提高。

        此外，與2011版禁食指南相比，2017版禁食指南對預防反流誤吸的藥物使用，予以了更多的建議。

        2011版禁食指南，較籠統地寫到“不常規使用促胃腸蠕動藥物、胃酸分泌抑製劑、抗酸藥及止吐藥物”。2017版禁食指南，對上述藥物是否使用的具體建議，則要詳細許多。

        在中華醫學會麻醉學分會《成人與小兒手術麻醉前禁食指南(2014)》中，建議的禁食時間，與此次美國ASA2017禁食指南相當：、

        2016年11月，來自澳大利亞悉尼大學的Lambert E采用係統評價的方法，對2006-2012年間國際上19項禁食相關指南進行了對比分析。

        研究者綜合所有指南的推薦建議，進行了總結，其中的重要內容包括：

        術前禁食時間應盡力縮短，從午夜開始讓大多數患者禁食是不必要的。患者可在麻醉開始前2小時飲用清飲料(A類推薦)。

        患者若在麻醉開始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸煙，不應取消或延遲手術(C類推薦，值得更多研究)。

        研究者認為，在術前禁食這一話題上，下述方麵值得更進一步的研究：

        麻醉前6h內服用固體食物的安全性。

        手術前適當時間攝入加奶的茶或咖啡對胃排空的影響。

        手術前攝入油炸、脂肪或肉類食物的合理禁食時間。

        當手術延遲時，患者是否可攝入少量清飲以預防口渴或脫水。

        如何提高禁食指南或推薦建議的臨床實施與依從性。

科普版的解釋

        需要謹記的是，手術麻醉前禁食要求，是需要患者來切實配合並執行的。因此，我們在這裏提供一個，可以用來告訴患者在手術前如何正確地不吃不喝：

        1. 麻醉手術前兩小時可飲用的是清飲料，但總量要控製在 5 毫升/公斤體重(或總量 300 毫升)以內。清飲料是指清水(例如白開水)、碳酸飲料、糖水、清茶和黑咖啡(不加奶)，也包括沒有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液體、牛奶及配方奶，不屬於清飲料。

        2. 對嬰幼兒而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比後兩者更容易被胃排空。因此，嬰幼兒最後一次進食母乳是手術麻醉前 4 小時，牛奶、配方奶則是 6 小時。

        3. 易消化的固體，大多是指麵粉及穀類食物，諸如麵包、麵條、饅頭、米飯等。它們的主要成分是碳水化合物，需在手術前至少 6 小時停止進食。

        4. 不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物，它們含有的脂肪和蛋白質比較高，在胃內停留時間比較長，故應在手術前至少 8 小時停止進食。