隨著現代外科學技術與理念的不斷發展，外科醫生在關注手術技術的同時，也更關注患者術後康複的問題。圍手術期新的管理策略和理念——術後加速康複(ERAS)應運而生，並得到越來越受到關注，而疼痛作為術後康複的最重要環節之一，也越來越受到大家的重視，尤其小兒疼痛已繼體溫，呼吸，脈搏，血壓四大生命體征後的第五大生命體征。
隨著現代外科學技術與理念的不斷發展，外科醫生在關注手術技術的同時，也更關注患者術後康複的問題。圍手術期新的管理策略和理念——術後加速康複(ERAS)應運而生，並得到越來越受到關注，而疼痛作為術後康複的最重要環節之一，也越來越受到大家的重視，尤其小兒疼痛已繼體溫，呼吸，脈搏，血壓四大生命體征後的第五大生命體征。
作為麻醉醫生，患兒的哭鬧對我們來說也是一項指標，證明患兒呼吸順暢，無通氣障礙。但是往往我們對患兒的疼痛並不在意，或是因為我們不知不知從何下手來處理這進退兩難的問題，不管在意或者不在意，你終究是不處理的，但是你是否想過疼痛引起的一係列自身應激反應，對患兒乃至成長為成人都有一定的影響，說到這或許每個人都害怕，也會疑問我們到底該怎麼辦?
在去了解怎麼處理小兒疼痛之前讓我們熟悉一下小兒和成人疼痛的區別?
1.小兒不易合作，不能了解其疼痛情況。
2.小兒的痛閾低於成人，且與年齡呈正相關，小兒的疼痛呈突發性和陣發性，持續時間較成人短。
3.小兒的器官代償能力較差，表現為和成人相比對疼痛反應較強烈，疼痛時常伴有明顯的生理生化改變。
4.小兒藥物治療的特殊性。(鎮痛藥的藥代學和藥效學都隨著年齡的增長而改變,兒童各種肝藥酶係統的成熟速率不同，也決定了藥物臨床效果的不同。)
而對於處理，有經驗的麻醉醫師都有著自己的獨到的見解。在這裏我就與分享一些相關的藥物，僅供大家參考，小兒的鎮痛藥物無非兩種阿片類和非阿片類。
在非阿片中對乙酰氨基酚是小兒最常用的鎮痛藥，新生兒應用也安全有效。它以其副作用較小，不抑製呼吸，也無中樞作用，無成癮性。對乙酰氨基酚的清除率在新生兒、小兒和成人相似。在小兒術後鎮痛占據重要的地位!非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，NSAIDs是治療輕到中度疼痛的有效藥物，其通過抑製環氧化酶(COX)，減少前列腺素和血栓素的合成而發揮鎮痛作用，NSAIDs在兒童使用的有效性尤其是安全性還沒有係統驗證，因此沒有被批準在兒童使用。布洛芬栓劑手術結束時應用也可減輕術後疼痛。
阿片類鎮痛藥用於術後鎮痛或中、重度急性疼痛患兒，鎮痛效果好，安全範圍大，但劑量有明顯的個體差異，需嚴密觀察、精心調節。其中可口服的可待因，可應用於可以進食的小兒，還有氫嗎啡酮強效阿片類鎮痛藥，因為其水溶性好，可用於皮下注射，其副作用較嗎啡輕，目前在西方國家被廣泛用於小兒術後鎮痛和慢性疼痛治療。而對於阿片類藥物，因其在全身各係統可以引起各種作用如惡心嘔吐、瘙癢、尿瀦留，呼吸抑製。而且藥物的不良反應在每個患者受遺傳和發育的影響不盡相同。所以在此類藥物術後鎮痛的患兒，應適當的監護和做好不良反應處理的準備。
最後，我對於小兒鎮痛有兩個想法：
1.選擇合適的鎮痛幹預措施!
2.不管疼痛如何，也要關注加重和緩解疼痛的因素，心理和行為治療很重要!
更多關於兒科術後鎮痛的經驗和心得，歡迎各位戰友留言分享
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