目標溫度管理(targeted temperature management，TTM)，既往又稱“低溫治療”或“保護性低體溫”，作為複蘇後管理的一部分，已被大眾認可和接受。TTM是指通過積極采取措施，使患者體溫達到並維持在某一特定溫度一段時間，以改善心搏驟停複蘇後患者神經轉歸的一種治療方法。近期，加拿大重症學會(CCCS)、加拿大神經重症學會(CNCCS)和加拿大重症實驗組(CCCTG)，就“心搏驟停後目標體溫管理(低溫治療)”發表了聯合聲明，旨在為臨床醫師提供有循證醫學支持的建議。相關內容於2015年9月發表在Resuscitation雜誌上。

        1. 臨床實踐中應該用TTM嗎?

        對於心搏驟停複蘇後符合條件的成年患者，建議采用TTM以達到神經保護的目的(強烈推薦，證據質量高)。

        2. 什麼樣的心律適於進行TTM?

        對於出現心室顫動(VF)或無脈室性心動過速(VT)的患者，建議進行TTM(強烈推薦，證據質量高)。

        對於出現無脈性電活動(PEA)或心髒停搏的患者，可考慮進行TTM(視情況而定、證據質量低)。

        3. 院內和院外患者都可以接受TTM嗎?

        對於院外心搏驟停患者，可以進行TTM(強烈推薦，證據質量高)。

        對於院內心搏驟停患者，可以進行TTM(強烈推薦，證據質量低)。

        4. 非心髒原因導致的心搏驟停後，可否應用TTM?

        對於由明確心髒疾病或不明原因引起的心搏驟停患者，可以進行TTM(視情況而定、證據質量低)。

        對於由非心髒疾病而引起心搏驟停的患者，可考慮進行TTM(視情況而定、證據質量低)。

        5. TTM可否用於孕婦?

        對於孕婦患者，可以進行TTM(視情況而定、證據質量低)。

        6. TTM開始之前，是否需要進行計算機體層攝影(CT)檢查?

        TTM開始之前，無須常規進行腦部影像學檢查(強烈推薦，證據質量低)。

        7. 患者無應答情況下可進行TTM的條件是什麼?

        對於心搏驟停後處於昏迷狀態和對語言交流無應答的患者，可以考慮進行TTM(強烈推薦，證據質量低)。

        8. 患者自主循環恢複(ROSE)後，要等多久方可評估患者的反應性?

        ROSE後應立即對患者的意識水平進行評估，以明確是否適於進行TTM(強烈推薦，證據質量低)。

        9. 應用TTM的禁忌證有哪些?

        不可控性出血和頑固性卒中是TTM的禁忌證(強烈推薦，證據質量低)。

        低血壓[平均動脈壓(MAP)<60 mm Hg]不是TTM的絕對禁忌證，應對患者進行激進的液體複蘇，以改善MAP和灌注(視情況而定、證據質量低)。

        對於重度感染患者，不建議進行TTM(視情況而定、證據質量低)。

        高齡不是TTM的禁忌證(強烈推薦，證據質量低)。

        需要緊急冠狀動脈造影術或經皮冠狀動脈介入治療，可不作為TTM的禁忌證(強烈推薦，證據質量低)。

        10. TTM可否用於電風暴(electrical storm)患者?

        複發心室顫動或室性心動過速，可不作為TTM的禁忌證(視情況而定、證據質量低)。

        11. TTM開始之前，還需要谘詢哪些人?

        建議由具備相關知識且接受過培訓的醫療提供者進行TTM操作，TTM開始前無需向其他專業人員谘詢(強烈推薦，證據質量低)。

        12. 在什麼樣的環境下適於進行TTM?接受TTM之前，需要將患者轉移至專業醫療中心嗎?

        在任何具備完善必備支持設施的醫療環境下均可進行TTM，包括院前所在地、急診科和重症監護治療病房(強烈推薦，中等證據質量)。

        13. 從TTM開始至達到目標體溫值，多長時間較為適宜?

        建議臨床醫師治療時盡可能快地達到目標體溫(強烈推薦，證據質量低)。

        14. 最晚什麼時候進行TTM，仍可達到預期的效果?

        在不得不推遲進行TTM的情況下，ROSC後8 h或更久啟用TTM，患者仍可能獲益(視情況而定、證據質量低)。

        15. 患者的體溫應降至多少合適?

        建議目標體溫應降至32~34℃(視情況而定、證據質量低)。

        16. 如何監測體核溫度?

        建議在TTM的降溫期和複溫期連續監測體核溫度(強烈推薦，證據質量低)。

        可采用食管、鼻咽、膀胱、氣管內套囊和肺動脈溫度傳感器監測體核溫度(強烈推薦，中等證據質量)。

        17. 給患者降溫的最佳方法是什麼?

        對於TTM，不推薦具體的某一種降溫方法(不適用，證據質量低)。

        18. 對於即將接受TTM的患者，是否需要預防驚厥?

        對於接受TTM的患者，可常規給予抗驚厥藥物治療以預防驚厥發生(視情況而定、證據質量低)。

        19. TTM患者是否需要進行腦電圖(EEG)監測?

        對於接受TTM的患者，如有條件，應連續監測EEG(視情況而定、證據質量低)。

        20. 是否對所有接受TTM的患者都需要進行鎮靜或鎮痛?

        建議對所有接受TTM的患者給予鎮靜和鎮痛處理(強烈推薦，證據質量低)。

        21. 是否對所有的TTM患者都需要進行麻醉?

        建議誘導時和複溫時給予麻醉劑，有助於嚴格控製溫度，並預防寒戰(視情況而定、證據質量低)。

        22. 接受TTM時，患者的心電圖(ECG)可能出現哪些異常?怎樣進行治療?

        建議監測患者的Q Tc間期(視情況而定、證據質量低)。

        建議謹慎使用可能延長QTc間期的藥物(視情況而定、證據質量低)。

        抗心律失常藥物，隻能在治療惡性或血流動力學波動顯著的心律不齊的情況下使用(視情況而定、證據質量低)。

        23. 接受TTM的患者發生血流動力學波動時，該怎麼辦?

        TTM期間發生血流動力學波動，且激進的液體複蘇無法緩解時，須考慮暫停治療(視情況而定、證據質量低)。

        24. 對於接受TTM的患者，如何治療心動過緩?

        TTM期間，建議不要常規治療心動過緩，除非引起了血流動力學波動(視情況而定、證據質量低)。

        25. 對於接受TTM的患者，如何處理低鉀血症?

        在TTM低溫期，建議將鉀離子水平控製在3.0 mmol/L以上(視情況而定、證據質量低)。

        26. 對於接受TTM的患者，是否該預防性應用抗生素?

        不建議常規使用預防性抗生素藥物(視情況而定、證據質量低)。

        27. 對於接受TTM的患者，原降鈣素監測是否可用於診斷感染?

        不建議通過監測原降鈣素水平來診斷感染(強烈推薦，證據質量低)。

        28. 接受TTM之前，患者是否需進食?

        建議給予腸道營養(強烈推薦，中等證據質量)。

        在TTM低溫期，如果未進行熱量測定，可將患者的熱量攝取目標設置為正常體溫時攝取目標的75%(視情況而定、證據質量低)。

        29. 何時開始複溫?

        建議患者體溫達到目標體溫24 h後進行複溫(視情況而定、證據質量低)。

        30. 複溫的速度多快合適?

        建議以0.25~0.5℃/h的速度緩慢複溫(視情況而定、證據質量低)。

        31. TTM複溫後出現發熱該如何處理?

        心搏驟停後72 h內應采取措施預防過熱(視情況而定、證據質量低)。

        32. 接受了TTM的患者ROSC後多長時間可以進行神經功能檢查?

        建議在患者自主循環恢複72 h後進行臨床神經功能檢查，以評估預後(強烈推薦，中等證據質量)。

        如果擔心有殘留藥效，臨床神經功能檢查應延遲進行，直至臨床醫師確定已無混雜因素影響(視情況而定、證據質量低)。

        33. TTM後對患者進行預後分析時，還需要哪些輔助檢查?

        對於經檢查神經功能轉歸不良的患者，無需常規增加輔助檢查(視情況而定、證據質量低)。

        軀體感覺誘發電位和連續EEG檢查，有助於在某些特殊情況下進行預後分析(視情況而定、證據質量低)。