她，32歲，一場不幸的車禍導致右側股骨頸骨折，幸運的是車禍發生後，及時進行了手術，因為年輕，術後恢複很理想，很快就回到工作崗位，恢複了正常的生活。
她，32歲，一場不幸的車禍導致右側股骨頸骨折，幸運的是車禍發生後，及時進行了手術，因為年輕，術後恢複很理想，很快就回到工作崗位，恢複了正常的生活。
可術後約半年後，右腿開始時不時的痛，回去複查，拍了X光片，報告寫了“右股骨頸術後改變”。當地的骨科醫生看了片子，也覺得骨頭沒什麼問題。懷疑可能是勞損或韌帶損傷，開了點藥就回家了。吃了藥確實好轉，可不吃藥了又痛，而且疼痛加重。
這次複查，來到我院。直接做了MRI。
右側股骨頭缺血壞死!
紅箭所示為股骨頭缺血壞死的表現，很典型
我們沒法去評判上次X光片是否有股骨頭壞死，一是因為沒有看到片子，二是因為這種早期的股骨頭壞死X光平片本身就遠遠不如MRI敏感(本頭條號之前寫過此類文章，感興趣的話可查看下)。
後來又複查的時候做了CT，CT上這個壞死也很明顯。
紅箭為右側股骨頭壞死。可見植入體內的金屬釘
保守治療，約一年後複查，這次又拍了X光片。
這個人為何會在股骨頸骨折術後發生壞死呢?其實這是股骨頸骨折的一個常見的繼發改變。骨折後是否發生股骨頭壞死(AVN)主要取決於血管損傷程度，還取決於血運重建情況，能否在股骨頭塌陷之前恢複足夠的血運。有統計移位型的股骨頸骨折發生壞死並塌陷的概率大約為16%～30%，而非移位型骨折約為8%～15%。影響骨折愈合的因素同樣影響AVN，如頭下型、移位明顯的骨折，過度外翻複位以及股骨頭內占據空間較多的內固定物，均可增加AVN發生率。
青壯年患者發生AVN的比例高於老年人，能夠解釋的觀點為，年輕人骨質量高，往往需要強大暴力方可造成股骨頸骨折，同時伴隨的學運破壞自然較嚴重。也就是越是年輕人，越要注意股骨頭壞死的可能。
良好的複位和可靠的固定有助於減少AVN的發生率。近20年來內固定技術的改進，一方麵提高了骨折愈合率，也在一定程度上減少了股骨頭壞死的發生率。
有統計，1552 例患者出現 184 例股骨頭缺血性壞死，總體並發症發生率為 14.3%，和再手術率類似。其中，移位股骨頸骨折的缺血性壞死率在 14.7%，而無移位股骨頸骨折的壞死率僅為 6.4%。
給各位放射科和骨科同行提個醒，股骨頸骨折術後一定要仔細看股骨頭骨質的改變，而且複查的時候最好選擇MRI，因為這是檢出股骨頭壞死最敏感、最準確的方法!為了日後病人的方便，骨科大夫手術後最好給病人寫一個說明，就是植入的釘子進磁場是安全的!
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