高血壓，這個醫學名詞大家一定不陌生。據估計，目前我國約有 2 億高血壓病人，約占全球高血壓總人數的 1/5，其中每年新增高血壓病人 1000 萬人。

        也就是說，在就醫的人群中(不管是何種原因)，每 10 個成年人就有 2 個人可能是高血壓病人。就此而言，需要實施手術治療的病人中合並有高血壓的病人比率也是很高的，而實際也確實如此。

        在手術前，這些高血壓病人往往有這樣的困惑：“手術前後我的血壓怎樣調控?需要換或停用降壓藥嗎?醫院的術前宣教告知我術前不能吃飯、不能喝水，那手術當天是否可以服用降壓藥呢?”

        首先，為什麼要控製血壓?

        先做個類比，你用橡皮管直接澆過花嗎?假設一下，橡皮管就是人體的血管，橡皮管裏的水就是機體的血液，花盆就是機體的器官如大腦、心髒、腎髒等。那麼，你想一想，當水壓特別高衝向花盆的時候，花盆裏的土會怎麼樣?

        再假如，這個橡皮管子的前端打折了，而正巧打折的後方有一段是有磨損的部位，那麼這一段磨損的部位是不是很容易就爆裂了?

        同樣，當機體血壓過高，對血管內壁本身就是一種損傷，血管內壁很容易形成血栓、受損，而對於內髒器官也會出現傷害。當然，這個損害的機製可比高壓水管衝花盆要複雜得多。

        高血壓有哪些危害?

        血壓水平與心、腦血管病發病和死亡的風險之間存在密切的因果關係。一項對全球 61 個人群(約 100 萬人，40-89 歲)的調查表明：高血壓是腦卒中(腦出血或腦梗死)、冠心病事件的直接原因。血壓從 115/75 mmHg到 185/115 mmHg，收縮壓每升高 20 mmHg或舒張壓每升高 10 mmHg，心、腦血管並發症發生的風險就會翻倍。

        我國的一項群體調查也顯示，心腦血管死亡占總死亡人數的 40% 以上，其中高血壓是首位危險因素，每年 300 萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關。

        因而，對於高血壓病人來說，無論何時何地，有效地將血壓控製在適當水平，是預防腦卒中和(或)心肌梗死的最直接、最有效的方法。高血壓的治療包括生活方法在此就不多贅述。

        為什麼要控製高血壓?

        然而，一部分的高血壓病人，在因其他原因住院治療的時候，因為擔心降壓藥物是不是和其他治療用藥衝突，而自行停止服用降壓藥物，往往造成了致命的結果。

        要知道，降壓藥物可以調整，但是絕不能停用。如果停用，血壓忽高忽低，就更容易發生心、腦血管意外了。

        所以，如果一個人患有高血壓，並且，由於其他原因需要住院手術治療，如膽囊結石、闌尾炎等，那他就一定要告訴自己的主治醫生和麻醉醫生血壓控製的情況、服用的藥物等，並且不能私自停藥。

        麵對高血壓患者，麻醉醫生該怎麼辦?

        作為麻醉醫生，更加關注這類病人血壓控製的水平，以及是否有心、腦血管的並發症，如心肌缺血、腔隙性腦梗死等。

        如果血壓控製良好，那就說明，這個病人在手術過程中及術後，心腦血管意外的發生率就要低於血壓控製不好的病人，他目前服用的藥物可以繼續服用而不需要調整。

        如果血壓控製不佳，那他就需要調整目前服用的降壓藥，待到血壓控製平穩後再行手術，以減少術中心腦血管意外的發生率。當然，這個調整血壓的過程需要 3-5 天，甚至更長的時間，而病人住院的時間也就會相應延長一些。

        在了解病人血壓控製狀況的同時，麻醉醫生還需關注他們服用的降壓藥的種類、劑量和服藥時間。這是因為，手術過程中，麻醉用藥同樣可以降低血壓，如果一些降壓藥物與麻醉藥產生協同或相加作用，會使血壓降得過低而引發心肌梗死、腦梗死。

        其實，除了服用利血平( 一類抗去甲腎上腺素能神經末梢藥 )的病人需要更換用藥種類之外，目前，市麵上通用的降壓藥物，如卡托普利、氨氯地平( 絡活喜 、美托洛爾( 倍他樂克 )、蒙諾等，在圍手術期不僅有良好的控製血壓的作用，還有心肌、腎髒的保護作用，所以一般是不予更換的，並且還要求服用到手術當天。

        而作為降壓藥物的輔助用藥，如利尿劑( 雙氫克尿噻 )，由於它在利尿的同時能夠排除體內的鉀離子( 一種細胞活動所必需的電解質 )，往往會致低鉀血症，麻醉過程中可誘發心律失常甚至心跳驟停;並且低鉀還可以導致機體對縮血管藥物的不敏感，增加術中對血壓控製的難度。所以，一般主張術前停用 2-3 天或調整並注意補鉀。按照常規降壓藥的服用方法，都是每天晨起時頓服的。

        手術當天，降壓藥怎麼吃?

        現在，大家通用的方法是：如果可以，藥物就含服，如卡托普利，就舌下含服;如果不行，就用盡少量( 一口 )的清水送服。

        一般擇期手術，從病人早晨起床到開始麻醉，大概都需要 2 個小時甚至更長的時間，一般狀況下，這些清水早已被胃黏膜吸收。

        若病人不能進食，如進行胃腸道手術，醫生會根據他血壓的情況，靜脈用藥或是麻醉醫生在手術過程中給你靜脈應用降壓藥物，以保障術中的血壓平穩。

        所以，如果可以口服用藥，千萬不要因為術前禁食水而停止服用降壓藥，這樣就可以減少術中心腦血管並發症的發生率。

        作為麻醉醫生，害怕的不是病人有高血壓，而是病人知道自己有高血壓而沒有進行正規治療，血壓沒有很好地控製並且已經對心、腦等髒器造成了不可逆的損害。更害怕的是病人壓根就不知道自己有高血壓。

        在我國，多次調查反映出高血壓病人有低知曉率、低治療率和低控製率的特點。調查顯示，我國人群高血壓知曉率僅為 30.2%，治療率為 24.7%，控製率為 6.1%;即使是較為發達的省份，高血壓知曉率也不到 33.3%，治療率僅 25%，控製率隻有 6.9%。

        所以，等到進入手術室後才發現血壓偏高，而又不得不進行手術，手術醫生和麻醉醫生都會處於極端被動的境地，而在這種情況下，腦卒中、心肌梗死的發生率就要遠遠高於已知的高血壓病人。