腰交感神經毀損術(lumbarsympatheticnervelesion,LSNL)是對相應節段腰交感神經進行物理或化學毀損，破壞神經傳導功能，以治療某些疾病的方法。研究現狀：腰交感神經被毀損後，其支配血管持續擴張，起到改善局部血液循環和營養供應、消除異感、減輕疼痛的作用。

        首例應用該方法治療了1例大腦受傷伴下肢肌痙攣的病人，在下肢肌痙攣得到緩解的同時，下肢的皮膚充血變紅，皮溫升高，血流量也明顯增加。目前，腰交感神經毀損術主要應用於治療下肢多種疼痛性疾病，包括：①神經病理性疼痛，如複雜區域性疼痛(complexregionalpainsyndrome,CRPS)、帶狀皰疹後神經痛(postherpeticneuralgia,PHN)、糖尿病周圍神經病變、殘肢痛、幻肢痛等;②血管源性疼痛，如雷諾病和缺血性下肢痛;③除此之外，腰交感神經毀損術對蜘蛛咬傷引起的疼痛和慢性運動引起的腿痛也有積極的治療效果。本文從該技術的解剖基礎、毀損方法、血流檢測手段和臨床療效等方麵的最新進展作一綜述，以期為臨床治療提供經驗。

1.腰交感神經解剖

        腰交感神經節多位於相應椎骨水平或上、下椎骨之間,位置變異較大。腰交感神經節前纖維(白交通支)主要來自L2-3神經根。L2以下各交感神經節與相應脊神經之間無白交通支相連，這些交感神經纖維均經L2交感神經節向下傳，然後經灰交通支返回腰神經支配下肢。研究發現L2交感神經節主要位於L2椎體的下1/3、L2-3椎間盤至L3椎體的上1/3位置之間，位置相對固定。因此，臨床常選擇對L2交感神經節進行毀損。

2.腰交感神經毀損術

        腰交感神經毀損的方法很多，主要包括：手術切除、化學毀損(chemicallumbarsympathectomy,CLS)和物理毀損法。手術切除的方法是在直視下於腰大肌內側溝腰椎的前外側找到腰交感神經節，然後切除第2、3腰交感神經節。化學性腰交感神經毀損術是指在CT或放射線引導下，采用經皮穿刺法將穿刺針穿刺到相應節段腰交感神經上，使用化學性神經破壞藥物進行毀損，常用的藥物有乙醇、苯酚製劑、阿黴素、甘油、亞甲藍及絲裂黴素等。

        物理毀損法也是在影像引導下進行，包括射頻熱凝術、神經冷凍術。射頻熱凝術是通過電刺激神經定位靶神經，進行選擇性神經毀損;神經冷凍術是利用冷凍探頭產生極低溫度(-80℃～100℃)使相應節鞘變性而失去傳導功能。

3.交感神經毀損成功檢測標準

        交感神經是否被成功阻滯/毀損可以通過皮膚溫度測量、激光多普勒血流成像(LaserDopplerPerfusionimager,LDPI)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，和紅外熱敏成像技術，經皮氧分壓測定(Transcutaneousoxygenpressure,TcPO2)等方法進行評估。

        (1)溫測定：監測肢端皮膚溫度的變化是判斷交感神經阻滯/毀損成功與否最常用和簡單有效的方法，常監測部位有大、小足趾，足底表麵，足背。由於肢端的血流控製主要是動靜脈吻合支，所以在襪套分布區皮膚溫度的增加是評價腰交感神經毀損成功與否的客觀指標。既往研究認為，皮膚溫度增加大於或等於2℃是腰交感神經毀損成功的標誌。近期研究表明，皮膚溫度在足底表麵變化的速度達到0.4℃/min，可認為腰交感神經毀損成功。

        (2)激光多普勒血流測定：激光多普勒血流測定是一種無損傷性的快速組織血流測量方法。LDPI能非接觸的連續測量某一區域內組織血流灌注量，並產生與測量區域對應的二維彩色圖像，從而直觀形象地觀察到血流灌注差別。近些年，國外學者應用LDPI判斷老年下肢動脈閉塞硬化症病人的缺血程度及療效，證實了其良好的應用價值。但LDPI所檢測的血流容量、範圍較小，不能反應深部血流改變;不能區分生理性血流及出血，顯示的是局部組織血流量的相對值;同時受到各種因素的製約，如激光探頭的運動敏感性以及探頭和血管床的位置關係等。目前臨床上極少用該技術對血流量進行監測。

        (3)脈搏血氧飽和度監測：SpO2脈搏波幅的變化與血管口徑、血流量和脈搏搏動的強度相關，足背皮膚溫度升高和足趾SpO2脈搏波幅明顯增高均提示局部血流量有顯著的增加。研究表明，用SpO2儀測量趾脈搏波幅與測量足背皮膚溫度相關性好;SpO2能即時顯示腰交感神經毀損後引起的下肢血管擴張。利用脈搏容積波做Allen's試驗與超聲多普勒相比，其有效率達98%。但SpO2探頭不能連接者，如多個足趾、缺血壞死、足趾畸形或甲床病變時不能應用，而且不同儀器不能類比和數字化是其缺陷。

        (4)紅外熱敏成像技術：紅外熱敏成像技術是通過探測、記錄人體體表溫度並成像的一種影像學診斷方法，是一種檢查方便、快捷、分析直觀，無輻射、無創傷的一種功能性檢查方法。吳珊鵬等在交感神經切除對骨內神經肽Y和紅外熱像圖的影響的研究中，發現當交感神經切除後，骨內壓下降，血流瘀滯改善，紅外熱像圖圖像上顯示局部體表溫度下降，相應出現溫度降低圖。從而說明，紅外熱敏成像技術能直觀、靈敏以及客觀地反應病情變化。但是實際測量時，測量精度受被測表麵的發射率和反射率、背景輻射、大氣衰減、測量距離、環境溫度等因素影響。

        (5)經皮氧分壓測定：經皮氧分壓測定是將加熱的熱敏電極置於擬檢測部位皮膚，氧氣從毛細血管中彌散出來，擴散到皮下組織、皮膚，電極監測到皮膚的氧分壓，反映出皮膚組織細胞的實際氧供應量，從而了解組織血流灌流情況。一般認為，TcPO2>40mmHg提示正常;TcPO2<40mmHg提示下肢存在缺血病變;TcPO2<20mmHg提示肢體有嚴重的缺血病變。

4.臨床療效

        自從腰交感神經毀損術在臨床應用以來，學者們對它的臨床療效進行了多方麵的研究與探討，包括神經病理性疼痛、缺血性下肢痛、關節疼痛等。

        (1)神經病理性疼痛：交感神經在疼痛的病理過程中起到重要的信號傳遞作用，離斷相應的交感神經可導致對應區域的神經性痛覺和缺血性疼痛消失。長時間阻斷腰交感神經功能，可達到持續性血管擴張，改善局部血液循環和營養供應、消除異感、減輕疼痛的作用。Ronnen的一項研究表明，29例膝部手術後患有CRPS的病人，在幾次腰交感神經阻滯治療後，85%的病人有部分或全部膝部疼痛緩解。DjuricV報道，腰交感神經射頻毀損治療CRPS，治療後三個月疼痛緩解91.7%，治療後6個月疼痛緩解83.3%。姚秀高等報道，應用腰交感神經毀損法治療32例下肢交感神經維持性疼痛，治療後90天毀損組有4例疼痛複發(4/32)，阻滯組有11例病人複發(11/30)，毀損組顯著低於對照組，腰交感神經毀損法治療下肢交感神經維持性疼痛療效持久可靠，可一定程度改善病人下肢血液供應。

        (2)缺血性下肢痛的治療效果：Tay等對146例周圍血管病病人行CT引導下進行CLS，術後3個月總有效率為30.3%，其中間歇跛行與靜息痛的改善率最高，達72%，而伴有缺血壞死或潰瘍者的療效較差，有效率僅為19%。Wen-HuiWang等對10例自發性網狀青斑的病人在放射線引導下行CLS，術後70%的病人下肢網狀青斑減輕或完全消失。術後下肢變暖，皮膚溫度增加了7.4℃±2.6℃。HolidayFA等認為CLS對下肢動脈缺血的病人，動脈病變不廣泛、側支循環基本建立、血流儀可檢測出搏動血流以及臨床表現趨於改善的病人效果最好;而對於病程較晚、病情較重者，由於CLS術後缺血區域缺乏可供擴張的側支血管，故不僅不能得到更多的血流灌注，反而會因閉塞血管近心端的動脈擴張並獲得較多的血液而加重閉塞血管區域的缺血程度，從而療效欠滿意或使病情加重。

        (3)關節疼痛的治療：盧振和等對腰交感神經射頻熱凝治療膝骨性關節炎的療效進行了觀察，發現治療後骨關節炎指數(thewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex,WOMAC)評分降低，關節溫度升高，步行速度增快，表明腰交感神經節射頻熱凝治療膝骨關節炎對改善病人疼痛、關節僵硬和功能障礙有良好的效果。BassiGS等報道抑製交感神經活性可以減輕膝關節炎症，通過改善膝周血液循環，預防中性粒細胞遷移，減少TNF、IL-1b和IL-6等炎性細胞因子的水平，從而改善臨床症狀和減輕膝關節腫脹。綜上推測腰交感神經毀損治療膝關節疼痛的機製是通過改善血液循環障礙，改善組織血液和營養供應，抑製炎症反應;與此同時，還可能有促進關節軟骨的修複、延緩骨關節炎的病理變化過程的作用。

        (4)糖尿病周圍神經病變及糖尿病足的治療：糖尿病周圍神經病變(diabeticperipheralneuropathy,DPN)是糖尿病常見的並發症之一。KhatunS等研究發現，交感神經阻滯在治療糖尿病周圍神經病變時，可以持久的緩解疼痛，使患肢皮溫升高。糖尿病足是糖尿病最嚴重並發症之一，常出現下肢的劇烈疼痛、組織破壞。腰交感神經節毀損可以在減輕疼痛的同時通過改善血運使足部恢複動脈搏動，對保存肢體有重要作用。在CT定位下腰交感神經節聯合毀損術治療糖尿病足神經痛的臨床觀察中，單純交感神經毀損術組有效率為71.4%。在腰交感神經損毀術治療糖尿病足的療效分析中，通過彩色多普勒超聲的連續觀察及術前、術後對比，82%的病人有不同程度的改善，血管內徑、峰值血流速度和平均血流速度明顯好轉。

        腰交感神經毀損通過神經的阻斷使下肢末梢血管擴張，血流增加，改善局部微循環，促進側支循環的建立，同時阻滯感覺神經，防止疼痛刺激誘發的小血管痙攣，並提高局部組織的抗炎作用。BakerDM等通過大樣本病例臨床研究統計發現，合並糖尿病並不影響CLS的治療效果。

5.並發症

        目前阻斷腰交感神經的方法有很多，包括手術、化學切除、射頻消融等，但是手術切除創傷大並發症多，不易被病人接受。因化學性腰交感神經切除術可取得與手術切除腰交感神經節相類似的結果，已取代手術切除的方法。由於藥物的流動性及其流動範圍不易控製，易波及股外側皮神經、生殖股神經、腰大肌或輸尿管，造成軀體神經損傷、神經炎、輸尿管壞死導致腎衰等。但是，目前都是精確的靶點治療，這類並發症已很少發生。綜上所述，雖然腰交感神經毀損術存在一定的缺陷，但仍然是一種創傷小、安全有效、操作簡單以及易被病人接受的治療方法，尤其在治療缺血性疾病方麵顯示了較滿意的治療效果，合並糖尿病不影響治療效果，是治療下肢缺血性或交感性反射性疼痛安全有效的治療方法。