胃腸道急性穿孔的病因有哪些?

        ①胃和十二指腸穿孔：見於潰瘍、癌腫、醫源性穿孔和自發性穿孔;

        ②小腸穿孔：見於外傷、結核、急性壞死性腸炎、憩室炎、腫瘤等，飽食後腹部輕度外傷亦可導致小腸破裂;

        ⑧大腸穿孔：見於潰瘍性結腸炎、癌腫、外傷、醫源性;

        ④闌尾炎穿孔。

氣腹有何X線表現?

        ①一般表現：立位或坐位可見膈下線條狀、新月狀、半月狀透亮影。因右膈高於左側，故多見於右側。如氣體位於左膈下，則需與胃泡及結腸脾曲內氣體鑒別。

        ②不同體位氣腹的表現：

        左側臥位水平投照，氣體遊離於肝髒與腸管之外側緣;

        仰臥水平投照，前腹壁下見遊離氣體;

        仰臥前後位投照可呈圓形透亮的“足球征”，肝鐮狀韌帶、下腹部八字排列的臍尿韌帶可顯影，肝脾邊緣亦可顯示。

        ③不遊離於腹腔的氣體：通常因氣體進入其它腔隙或被包圍在穿孔周圍所致。

        腹膜後充氣：即胃腸道向腹膜後腔穿孔，可將腰大肌、腎髒顯示;

        肝、腎間隙積氣：即十二指腸穿孔少量氣體逸入，顯示為肝下緣出現清晰的“新月”狀透亮區;

        小網膜囊內氣體：見於上腹心影下方，通常呈分散的“泡沫”狀或呈片狀透亮區;

        包圍在穿孔周圍的氣體。此外可見縱隔積氣和皮下氣腫。

腸梗阻大致可分為幾類?

        ①機械性腸梗阻：因腸道內外或腸壁本身的病變，引起腸管狹窄以致堵塞所致，如腸套疊、腸粘連、腸扭轉、腸蛔蟲以及結核、腫瘤等;

        ②動力性腸梗阻：可由於神經調節功能障礙，引起腸管張力和(或)動力障礙。由於受累神經不同，又分為麻痹性、痙攣性、混合性三種。常見原因有腹部手術後、創傷、炎症、鉛中毒等;

        ③血管性腸梗阻：腸係膜動脈因血栓形成和栓塞、受壓以及腸係膜靜脈血栓或氣栓等造成腸管血運障礙所致。

腸梗阻的腸道基本形態變化如何?

        由於腸腔擴大，小腸隻能顯示環形皺襞陰影，大腸隻能顯示半月狀皺襞陰影。

        擴大充氣的小腸、結腸呈連續的管狀，小腸寬約3cm以上，左半結腸常達5cm以上，右側結腸常達7cm以上。

        立位拱形腸曲的液平麵可出現兩種表現：

        長液平征：氣柱低而扁，液平麵寬，多達6cm以上，少數為3～4cm長，表示液平麵位於拱形腸曲的上部，淹沒了拱形腸曲頂部的下壁;

        短液平征：氣柱高聳、液平麵較窄，表示液平麵位於拱形腸曲的下部，不超過拱形腸曲頂部的下壁。

腸道積氣/液、充/脹氣有何不同?

        以積氣為主的腸袢多見於動力性腸梗阻、反射性腸淤積及機械性腸梗阻的早期等;以積液為主的腸袢見於機械性腸梗阻，特別是絞窄性腸梗阻。

        積氣又分為充氣和脹氣。充氣即指腸腔內雖有氣體，但腸腔管徑無明顯擴大;脹氣則管徑擴大或嚴重脹大。

如何鑒別充氣或脹氣的空/回/結腸?

        表4-5 空、回、結腸鑒別表

什麼是階梯狀液平麵征?

        為機械性腸梗阻在立位腹部平片較特征的X線征象之一。機械性小腸梗阻，導致梗阻近側的小腸曲充氣擴張，呈弓形或倒“U”形。每一弓形腸曲的兩肢各有一氣液麵。

        透視下觀察，各氣液麵隨腸蠕動上下不規則地移動，形似天平在上下擺動。由於弓形腸曲的液麵在立位腹部平片自左上向右下呈階梯狀排列，故稱為階梯狀液平麵征。

腸套疊的發生機理、類型及臨床表現是什麼?

        一段腸管向遠端或近端的腸腔內套入稱為腸套疊，屬絞窄性腸梗阻，以6～10月的嬰兒發病最多，男女比約為2：1。其發病機理一般認為是腸蠕動節律的紊亂。腸環形肌發生持續性的局部痙攣，其上部劇烈的腸蠕動將痙攣段腸管推入下部腸腔內形成腸套疊。

        成人的腸套疊常為慢性，多繼發於腫瘤、炎症、寄生蟲等。

        單純性腸套疊腸壁反折分為三層：由內至外分別稱為內筒、中筒和外筒(又稱為套鞘)。內筒和中簡稱為套入部。中筒和外筒的反折部稱為套疊頸部，中筒和內筒的反折部稱套疊頭部。

        套疊依套入部和套鞘為序命名，如回腸套入結腸稱為回結腸型，其它如回盲結腸型、回回結腸型、結結腸型、小腸小腸型等。其中以回結腸型和回盲結腸型最多。繼發性慢性套疊，套頭部通常有原發病灶。

        嬰幼兒套疊多為急性，以陣發性腹痛、嘔吐、腹塊及粘液樣血便為其特征性症狀。成人慢性腸套疊多有慢性腹痛，間歇發作，伴或不伴有不全梗阻症狀。

腸套疊壓力整複如何進行?

        利用鋇或空氣灌腸壓力整複腸套疊簡便易行、痛苦少、死亡率低。但灌腸前必須排除有無腸壞死、腸穿孔等腹膜炎征象。

        整複方法為：用雙腔氣囊尿管(Folley氏管)，氣囊用空針或注氣球注入20ml氣體使之擴張，堵住肛門;鋇劑灌腸通常灌腸桶鋇麵高度不超過台麵1米;空氣灌腸多用一個三通管，分別連接注氣球、血壓表和雙腔氣囊管;空氣灌腸的壓力以40～60mmHg為宜，可增加至90mmHg，但不可超過120mmHg;當鋇劑或氣體充盈套疊部位時，可見套入部逐漸前移，以至消失，鋇劑或空氣進入回腸末端。

壓力整複腸套疊的注意事項?整複成功的標準是什麼?

        (1)整複前盡可能清潔灌腸，以免混淆診斷，同時萬一灌腸穿孔，可減輕腹腔感染程度。

        (2)為保持病兒安靜和提高複位率，術前可適當給予鎮靜劑和阿托品。

        (3)嬰幼兒腸套疊超過72小時(現多主張超過24小時)時一般應禁忌壓力複位。體溫超過38℃，白細胞總數超過12×l09/L者應慎重對待。精神萎糜者(除外鎮靜劑所致)應慎重或禁忌整複。

        (4)整複前應先行腹透，了解腸管充氣情況，並觀察有無氣腹。

        (5)套疊退縮困難時，可先試行間歇整複;如仍不脫套，則應考慮手術治療。

        (6)整複成功後，應禁食並觀察24小時。必要時可補液，甚至用鹽水保留灌腸。

        (7)壓力整複脫套成功的標準如下：①鋇劑或空氣大量進入小腸，否則不應視為成功;②盲腸充盈良好，回盲結腸型有時在盲腸壁上可見到大小不一的腫塊(腸壁水腫所致)，應繼續觀察，以防複發;⑧腹脹減輕，腹痛消失;④粘液血便消失(患兒多進入安睡)。

        一般來說，如在24小時內整複，成功率可高達98%以上。但患兒越小，套入越深(尤其套頭達橫結腸中段以下)、時間越久則越難整複。