導讀：

        6月4日是2017 ASCO年會關於結直腸癌最重要的一天，因為全體大會LBA1號摘要IDEA研究結果的披露，相信現在全世界都在討論這個話題。而6月5日星期一，將是2017 ASCO年會結直腸癌領域最忙碌的一天，因為今天出了重磅的口頭報告專場，還有很多其他專場開講，陳功醫生按時間順序排列，給大家帶來了解讀。

今天開始的腸癌內容如下：

專家有約（MTP，Meet The Professor）

        時間：2017年6月5日09:45-11:00am

        地點：E253c

        主題：MSI-H結直腸癌及其處理

        MSI-H結直腸癌的生物學特性：體細胞突變 vs 胚係突變

        MSI-H結直腸癌的處理：早期和晚期疾病

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        其實這個專場內容很實用，尤其在今天MMR/MSI如火如荼的時候，係統的學習一下更是很好，但這個專場是需要額外買票的，據說得75美金。

繼續教育專場（ED，Education Session）

1.

        從現有標準治療到未來基於分子標誌物的治療模式

        時間：2017年6月5日11:30am-12:45pm

        地點：HALL D1

        主題：a)mCRC標準治療的革新

        b)結直腸癌的分子檢測：測什麼，何時測，如何測?

        c)將生物標誌物轉化入臨床實踐

2.II/III期結直腸癌患者的個體化輔助化療

        時間：2017年6月5日13:15pm–14:30pm

        地點：HALL D2

        主題：a)老年人輔助化療的個體化處理

        b)直腸癌患者和IV期患者轉移瘤R0切除術後的輔助化療

        c)分子檢測及輔助化療的未來發展方向

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        結直腸癌的繼續教育專題還是依然延續了一貫的理念，mCRC的全程治療、輔助化療的個體化、局部進展期直腸癌的圍手術期治療，三大主題三分天下，也折射了目前結直腸癌臨床診療最主要就是這三個話題。在今天將開始的是前麵兩個主題的繼續教育。

        從議程設置可以看出，mCRC和輔助化療的進展都在“精細化、精準化”，尋找、探索各種生物標誌物來更好的指導臨床治療。這些話題都是與現時的臨床實踐緊密相關的話題，相當具有臨床意義，對於大多數醫生，尤其是年輕醫生，這個教育專場是最應該去學習的。大會安排的D1和D2大廳都是能容納數千人的會議廳，從中就可以看出組委會對這些常見癌種繼續教育的重視。

口頭報告專場（ORAL）

        時間：2017年6月5日15:00pm-18:00pm

        地點：HALL D2

        主席：Axel Grothey(美國明尼蘇達Mayo Clinic癌症中心)

        章真(中國上海複旦腫瘤醫院)

        主題：a)#3500–III期結腸癌含奧沙利鉑方案3個月對比6個月輔助化療的研究：國際多中心研究IDEA的法國部分

        b)#3501–II/III期結腸癌XELOX/FOLFOX方案3個月對比6個月輔助化療的意大利研究(TOSCA)

        c)#3502–結直腸癌含奧沙利鉑方案3個月對比6個月輔助化療的國際多中心隨機(1:1)非劣效III期研究：SCOT研究的最終DFS結果

        d)討論：3個月輔助化療是一個好主意嗎

        討論嘉賓：Jeffrey Meyerhardt(哈佛大學Dana-Faber癌症中心)

        e)#3503–原發瘤部位是影響mCRC患者OS的獨立於現有分子特征的預後標誌物：CALGB 80405結果分析

        f)#3504–體細胞DNA突變、MSI狀態、突變負荷：CALGB 80405研究中與mCRC患者OS的關係

        g)討論：你挑哪一邊?

        討論嘉賓：Josep Tabernero(西班牙巴塞羅那Vall d’Hebron大學腫瘤中心)

        h)#3505–SWOG S1406研究：伊立替康/西妥昔單抗+/- Vemurafenib治療BRAF突變型mCRC

        i)#3506–SUNSHINE研究：未經治mCRC患者補充維生素D的隨機雙盲對照II期研究

        j)#3507–FOXFIRE研究：mCRC肝轉移一線治療中SIRT(選擇性內放療)應用的前瞻性隨機對照研究-OS結果分析

        k)#3508–FRESCO：中國mCRC患者末線治療中呋喹替尼對比安慰劑的隨機雙盲研究(李進，中國上海同濟大學東方醫院)

        l)討論：轉移性結直腸癌，盡醫所能

        討論嘉賓：Andrea Cercek(美國紐約Sloan-Kettering紀念癌症中心)

        除了全體大會，口頭報告專場無疑也是最重要、大家最期待的專場了，本次結直腸癌的口頭報告，學術委員會選取的9項研究(根據ASCO的規則，大瘤種的每一個口頭報告專場均是均是9項研究)，根據內容分為3個主題。

        第一個主題，當然就是為了配合今年最熱的輔助化療療程數的問題，特意安排了IDEA中的三個歐洲獨立研究進行大會口頭彙報，分別是意大利的TOSCA、法國IDEA和歐洲其他國家的SCOT，有意思的是這三個研究結論不甚一致(詳見下表)，這肯定會給臨床解讀和臨床實踐帶來一些困惑與爭議，所以，這個口頭報告專場的討論主題就是“is three month a good IDEA?”。

        經曆了昨天下午全體大會IDEA研究的洗禮與討論，今天口頭報告專場的這三個研究就會更有意思，一個很有趣的現象是，大家看這三個研究的結論，在說完自己研究的發現後，最後都要加上一句“本研究作為IDEA研究的一部分，結論要放在整個IDEA大研究背景下來考慮”，再回顧昨天的全體大會IDEA報告，在最後，研究給出的不是我們一般期待的“Conclusion”，而是“Summary”，然後在後麵還有一個“Consideration by IDEA collaborators”(IDEA研究者的考量)和“IDEA Clinical Consensus: Risk-based approach to adjuvant chemotherapy in stage III colon cancer”(IDEA臨床共識：III期結腸癌基於風險分層的輔助化療模式)，這些信息都提示，在統計與臨床之間始終要堅持統計為臨床服務的基本思想不動搖，在個體研究與整體研究之間，各個研究的合作者達成了一個基本明確但臨床上又有很多考量餘地的一個臨床共識，帶著這個基本背景去看這三個輔助化療研究，也許我們能看到的更多是一致，而不是分歧。

        在安排上的考量也是很明顯的，學術委員特意邀請Axel Grothey教授擔任本場主席，因為IDEA研究的所有生物信息統計都是在Mayo Clinic進行的，昨天的報告者施茜教授就是來自這個部門的負責人，IDEA研究設計的時候就由Mayo的著名生物統計師Daniel Sargent前瞻性的預設了IDEA的薈萃分析方案，很遺憾的是Sargent教授去年不幸去世。昨天在全體大會上，當施茜教授開場報告說將這個研究獻給Sargent教授，以及後來主持人致謝提到Sargent時，全場掌聲雷動，令人動容。由於IDEA研究的大會報告者並不是臨床醫生，在召集各研究者討論臨床相關問題時候，就是Axel Grothey教授全權負責，因此，他對這個研究背景相當了解，這也是昨天下午的全體大會後專家討論專場他出現在那裏的主要原因(在本來議程安排了是沒有他的)。而我們的另一位主席章真教授，為了更好的了解這三個研究的背後細節，在今天早上特意預約了采訪施茜教授。

        第二個主題，是CALGB 80405研究的兩個後續分析，終點來進一步揭示在前兩年被發現、然後馬上再全球業界掀起激烈討論的“mCRC左右半之爭”的問題，由於已經或即將影響到臨床實踐(比如，NCCN已經更改指南，ESMO即將更改指南)，這個話題一度是過去2年結直腸癌領域最熱的話題，本次口頭報告的兩項研究，就是在原發瘤部位的預後信息上更深入的研究。

        第三個話題，關注的是晚期疾病的新興治療方法、藥物和模式，這也基本是ASCO年會口頭報告的一個慣例，一定會安排這樣一個主題，來報道那些對難治性疾病的探索性治療，包括各種新藥。

        今年4個研究分別代表了不同的意義，3505是關於BRAF突變mCRC腫瘤的治療，雖然在今年ASCO GI已經報道過初步結果，但鑒於這個研究的重要意義，學術委員會還是選擇了將它作為口頭報告，因為這個研究的理念，將EGFR通道上下遊的突變位點BRAF進行特異性阻斷後，讓EGFR通路重新保持活化(這是EGFR單抗起效的基本條件)，然後再來使用EGFR單抗，從而發揮療效。BRAF抑製劑其實早就開發出來了，但由於之前的思路不對，以為和黑色素瘤一樣，單純抑製BRAF突變即可，而臨床研究結果出來，大失所望。所以SWOG S1406研究的重要意義即在此，開辟了另外一個意義上的精準治療思路，而這種理念，事實上被用在很多方麵，比如MSS的晚期腸癌，先使用MEK抑製劑然後再聯合PD-L1單抗，就取得療效，也就是類似的道理。

        3506是關於維生素D的，當前2-3年開始發現在晚期結直腸癌患者中，維生素D的血漿水平與預後顯著相關，那些低水平患者預後差，就有人提出來，能否通過補充維生素D來改善預後，SUNSHINE就是這樣的一個研究。結合今年在輔助治療方麵的樹堅果(tree nuts)對早期結腸癌患者的保護作用的研究，以及以前發現的阿司匹林、體育鍛煉等類似功效的例子來看，目前業界開始注重這些生活方式、替代治療在癌症治療、康複中的價值，如果真可以，那真是價廉物美，還很少副反應。

        3507是關注的腸癌肝轉移的一種新型治療模式，即以肝髒為導向的經動脈局部內放療(SIRT)，這種治療模式借鑒了原發性肝癌的TACE(經肝動脈栓塞化療)理念，使用標記了放射性元素的小微球，經肝動脈灌注後小微球聚集在腫瘤區域，從而提供局部、精準的高劑量放射治療。類似的研究澳大利亞的SIRFLOX已經在2年前ASCO報道過，能提高肝髒的ORR和PFS，但沒有改善OS。本次報道的FOXFIRE研究是同類研究中的英國研究，結果也和澳大利亞研究相似。

        3508的FRESCO研究是來自中國的關於新型抗血管生成口服抑製劑呋喹替尼在轉移性腸癌三線治療的三期研究，結果非常令人興奮。有望在中國獲批上市成為晚期腸癌的一種治療手段，為患者造福。

        本次ASCO年會結直腸癌口頭報告專場的中國元素還是很強烈的，首先，會議主席之一就是來自我們上海複旦大學腫瘤醫院的章真教授，她也是ASCO學術委員會結直腸癌組的委員。另一個中國元素就是3508 FRESCO研究是完全由中國完成的原創性研究，主要研究者是上海同濟大學東方醫院的李進教授和南京八一醫院的秦叔逵教授，本次將由李進教授進行大會報告。

        這就是今天結直腸癌的內容，怎麼樣?非常忙碌吧?!祝您參會愉快!