過敏性休克可以突然且激烈發生，常累及多個髒器，如果得不到及時處理，會危及生命。因此，快速準確判斷和施救，非常重要。

        來看一個案例：

        案例：50歲+，女性，擬行淋巴結清掃術。使用萬古黴素後，患者表示氣透不過來。用藥後5分鍾，患者心率134次/分，氧飽和度84，血壓持續下降。現患者被送至急診科。

        提問：若您是一名急診科醫生，該怎麼辦?

        結合這個案例，可以采用5A快速診治法，進行處理。

        一

        A1：Assessment 快速病情評估

        包括5方麵的判斷：

        第一，判斷可疑過敏原;

        第二，判斷患者有無急性呼吸道阻塞症狀。

        呼吸評估包括：SPO2，呼末CO2，氣道壓力，氣道痙攣，喉水腫，呼吸困難，ABG，肺水腫，缺氧。

        第三，判斷患者有無循環血壓降低，有無低血容量症狀。

        循環評估包括：血壓、心率、血容量、心律失常、心肌缺血、四肢循環。

        第四，判斷患者是否出現皮膚/黏膜組織症狀。

        皮膚評估包括：皮膚潮紅瘙癢、黏膜水腫、四肢麻木。

        第五，判斷患者是否存在意識障礙、昏迷或胃腸道症狀。

        中樞神經及其他係統評估包括：1.消化係統，胃腸黏膜水腫、腸液分泌增加、肝脾充血、可有腹部痛、脹、嘔吐、腹瀉等;2.中樞神經係統，頭暈、黑蒙、意識喪失、抽搐、肢體強直、大小便失禁等;3.血液係統，可出現彌漫性血管內凝血、血漿外滲後血液濃縮等。

        二

        A2：Airway 氣道處理

        第一，非麻醉病人如發生喉鳴、呼吸道水腫，應立即氣管插管。

        第二，100%純氧吸入，人工通氣(autPEEP)6-8次/分，觀察起到壓力。

        第三，氣道痙攣時，首選沙丁胺醇氣霧劑。

        ● 沙丁胺醇應用，應每撳約100ug，吸入後5-6分鍾起效，30-60分鍾達到最大作用，持續3-4小時;

        ● 一般用量為2-3撳;

        ● 氣管插管時，經氣管管道給藥，大部分藥物沉積在氣管內壁，到達氣道的劑量不足10%，所以需要5-10撳。

        三

        A3：Adrenaline 腎上腺素

        共識指出，過敏性休克首選腎上腺素。它能興奮心肌、增強心肌收縮力;擴張支氣管平滑肌;增加回心血量，升高血壓;抑製炎性介質的釋放。

        過敏病人應用腎上腺素時，因症狀不同而有劑量、用法上的差異。

        過敏性皮膚疾患：皮下注射0.5mg-1mg，小兒酌減。如症狀不緩解，每隔30分鍾，皮下注射0.5mg，直至脫離危險期。

        支氣管痙攣：0.1-1ug/kg靜注，繼之0.05-0.5ug/kg/min靜注。

        過敏性休克：0.1mg-0.3mg以生理鹽水稀釋後，緩慢靜脈推注，或繼之0.05-0.5ug/kg/min靜注。

        心跳驟停：將腎上腺素1mg用生理鹽水10ml稀釋後靜注，EKG監控同時配合心髒按壓、人工呼吸和糾正酸血症等措施。

        四

        A4：Add fluid 補充有效血容量

        應迅速建立2條靜脈通路，補充有效血容量，維持氣管灌注。液體可選擇晶或膠體液等。

        五

        A5：Apply H受體阻斷劑

        過敏性休克會釋放組胺內源性因子，造成體循環血管的擴張，血管通滲性增加。需使用H受體阻斷劑。

        H1受體阻斷劑：苯海拉明20-40mg(或非那根50mg，或撲爾敏10mg)，肌肉注射H2受體阻斷劑：雷尼替丁、法莫替丁。這類藥物對腎上腺素、類固醇、輸液及H1受體阻斷劑不能控製的休克有效。

        在5A快速診治的基礎上，還要提醒一點：過敏性休克臨床取證的手段有很多，每一種方法適用的亦有不同。主要有以下3種：

        血清組胺濃度：半衰期短，僅數分鍾;過敏後10分鍾達到高峰，很快恢複正常。

        類胰蛋白酶：半衰期長，比較穩定，升高提示存在過敏。

        皮膚試驗。