大城市的醫療資源有多好?跟三四線城市差距有多大?這個問題,一般人可能沒有太深的體會,除非自己或周圍親朋真的生病了。
大城市的醫療資源有多好?跟三四線城市差距有多大?這個問題,一般人可能沒有太深的體會,除非自己或周圍親朋真的生病了。
一位同事老家在河北保定,離北京大約150多公裏,坐高鐵進京用不了一個小時。兩年前,這位同事的親戚麵部三叉神經出了問題,半邊臉一挨就疼,不能側躺、不能刮胡子、不能咀嚼,甚至吞咽都會引發疼痛。在保定市的各醫院看了個遍,醫生都說沒有什麼好辦法,隻能切掉神經消除臉部知覺。
上個月,這位“保定哥”來到北京,在一家三甲醫院做了個微創手術,現在恢複得不錯。手術前,醫生告訴他:“不用切除神經,手術不複雜、技術很成熟,我們這兒剛進院的年輕醫生都能做。”
在100多公裏以外,這個病就是疑難雜症,醫生束手無策;而在北京這病就不是個事兒,“手到病除”。大城市和小城市雖然離得很近,但醫療資源差距就是這麼大,如果跟縣城相比,差距那就更大了。優質醫療資源“上大下小”帶來的結果是:盡管國家醫療投入不斷加大,而群眾的切身感受依然是“看病難”。農村群眾感受尤其強烈!
大城市的醫療資源,能不能下沉到基層,解決百姓看病難?今年4月,國務院辦公廳發布了《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,就是要想方設法解決這一問題。
那麼,“醫聯體”真的能讓優質醫療資源下沉嗎?記者采訪到了浙江的一些經驗做法,有助於您詳細理解這項改革的意義。
主城區內三甲醫院,“擴展地盤”必須到基層
在杭州開車,司機以往最不願意去慶春路——這裏是有名的“醫療一條街”,3平方公裏的區域內集中了浙一醫院、浙二醫院、邵逸夫醫院等全省最好的9家三甲醫院,一天到晚裏外都堵得水泄不通。“每天上班就像上戰場。一個普通門診醫生一天要接待近百個病人,忙得連上廁所的時間都快沒了。”浙江省人民醫院的李醫生說。
怎樣才能讓城市的醫療資源沉下去?以前浙江也有過嚐試,可效果並不理想。譬如,規定省城醫院的專家一次性在縣裏待4個月。可4個月期滿醫生回城,縣醫院又恢複了老樣子。這樣的下沉方式,城市醫院也憋著火呢:自己的活兒都幹不完,還要分出一部分骨幹醫生到基層幫扶?實在是顧不上啊!
這回浙江在機製上創新,規定主城區內三甲醫院不能再擴大規模,要想“擴展地盤”必須到基層醫院去發展分院,主動與基層“攀親”。事實證明,這個“緊箍咒”非常管用:
浙江省人民醫院主動上門,與位於偏僻山區的天台縣人民醫院等三家縣級醫院建立了“全麵托管”關係;浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院與武義縣人民醫院確立了周期為10年的合作關係;浙一醫院、浙二醫院、浙江醫院等大醫院均與多個縣區醫院建立了緊密型合作辦醫關係……
您看明白了吧,這就是“醫聯體”。《意見》明確提出,城市與農村之間,可以城市三級公立醫院為主體單位,在已建立的長期穩定對口支援關係基礎上,通過托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體,三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊,重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。
專家下沉培養人才,為基層打造“帶不走”的隊伍
優質醫療資源下沉,最關鍵的是人才要沉下去。浙江省規定,各醫院下派的人,必須是‘孫悟空’式的人物,能力一定要強,否則成效就要打折扣。為了讓專家能安心沉下來,下沉醫生在個人福利待遇、年終考核、評優和職稱晉升等方麵都有很多優待。
“下沉的醫生中,有中級職稱以上的比例為95.51%。一大批老醫生也主動申請下沉到基層,實行導師製對基層醫生進行傳、幫、帶。很多醫院中高層幹部下沉到縣醫院後,分別掛職醫院院長、副院長或者科室負責人,對醫院進行管理、技術、科研等全麵指導。”浙江省衛計委主任楊敬說。
目前,浙江已有15家省級醫院、39家市級醫院與122家縣級醫院開展了合作辦醫,對全省縣(市、區)實現了全覆蓋。每家縣級醫院平均都有10名城市三甲醫院的專家常駐。如此,基層就有了一支“帶不走”的專家隊伍。
上麵這些做法,實際上也是醫聯體的內容。《意見》是這麼說的:提升基層醫療服務能力,充分發揮三級公立醫院牽頭引領作用,針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求,派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式,促進優質醫療資源共享和下沉基層。
優質醫療資源下沉基層,效果如何?
省專家下沉,提升了基層的軟件;資金下沉又提升了硬件。浙江省裏每年安排兩億多元資金升級基層醫院的“硬件”,許多縣醫院實現了華麗“轉身”。“以前,天台縣每年有幾千例病人要到杭州等地的大醫院治療。現在,絕大部分在縣裏就可以解決。”天台縣人民醫院院長陳昕昳話裏透著自豪。
在總結試點經驗的基礎上,全麵推進醫聯體建設
近年來很多地方已經在開展試點,建立多種多樣的醫聯體模式。數據顯示,截至2016年底,全國已有205個地級以上城市開展相關工作,占地級以上城市總數的60%以上。
接下來,“醫聯體”的建設和發展如何推進?《意見》也給出了具體時間表:2017年6月底前各省(區、市)都要明確推進醫聯體建設的工作方案,10月底前所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。到2020年,在總結試點經驗的基礎上,全麵推進醫聯體建設,形成較為完善的醫聯體政策體係。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。
《意見》還明確,國家級和省級公立醫院除參加屬地醫聯體外,可跨區域與若幹醫聯體建立合作關係,組建高層次、優勢互補的醫聯體,開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養,輻射帶動區域醫療服務能力提升。
這意味著,優質醫療資源不但要形成上下貫通的渠道和機製,還要加強橫向聯合、跨區域發展!也就是說,北京治療三叉神經的醫療資源可以輻射覆蓋到外地,“保定哥”再也不用專程進京來做小手術啦!有了中央的頂層設計,再加上基層的首創精神,大城市的優質醫療資源就能“搬”得動,下到基層能夠生根、開花,百姓看病的愁事難事也就少了。
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