一.梅奧診所

        總部位於美國明尼蘇達州羅切斯特地區的梅奧診所(MayoClinic)，毫無疑問是“美國的寶貝”。當然現代的梅奧已經不僅僅是診所了，梅奧有它自己的醫療係統，醫院，分部。被認為是當今最理想的診斷與治療疾病的地方，特別是在診斷和治療那些最複雜的疑難疾病方麵享譽全球。

        梅奧是1864年建立的，有著153年曆史。初期是一個外科診所。梅奧之父是威廉·梅奧，是一個軍醫。診所初期的最著名的口號就是“病人為中心的照顧”。病人為中心這個概念後來就被口號式用爛了，似乎變成了一個商業廣告。

        在那時起，梅奧就組織了一大批專家專注診斷和治療一些複雜的疾病。而且很著名的，就是給來到診所的病人約好該看的科室，幾個小時之內病人就看完了各科醫生(一站到位)。病人不需要給每個專科都預約，隻需要到梅奧診所，然後一站把病人看到底。

        如今的梅奧，幾乎每五個外科手術當中就有一個手術要涉及到多個團隊合作。所以不再是每一個醫生單獨作戰了，所以病人是整個梅奧診所所有的。這在其他的地方是不容易做到這一點的，因為在其他的地方，醫生都是各自為陣，隻看自己的專科，而與其他的專科沒有直接聯係。

        梅奧診所病人來自140個國家及全美50個州，每年要看130萬病人。

        2016年包括羅切斯特，佛羅裏達和亞利桑那以及它的所有的係統在內的整個梅奧診所總共有64，000名雇員。2016年梅奧收入是110億美元。

        梅奧診所所有的醫生都是固定工資製，所以醫生們在錢上麵沒有競爭，也不會因多開化驗診斷，或多做一些臨床操作而獲利。

        二.梅奧麵臨挑戰，其他也不例外

        梅奧診所現任的CEO是約翰·諾斯吾爾西，他是一位神經內科醫生。去年他已經注意到了梅奧收入開始逐漸減少，他也看見了幾個正在加速影響收益降低的原因：

        1.政府的健康計劃付費的減少;2.私有保險公司付費的減少;3.以及主管健康照顧的雇主付費的減少這三個原因，特別是今年的變化對梅奧診所形成了很大的威脅。

        據一些分析家認為梅奧診所在接下來五年裏，保險公司付費要降低5%-20%，梅奧CEO說，這場風暴將要來臨，他們不作些改變是不行的，他們必須麵臨這些變化而作出相應的改變。

        這些變化既然會影響這個“美國寶貝”，其他舉世聞名的診所與醫院自然也未能逃過，更不用說一些吃瓜的群眾診所與醫院了。

        據華爾街日報報道，這些包括克裏夫蘭診所，波士頓哈佛大學附屬的BrighamandWomen's醫院和麻省總醫院聯合的PartnersHealthcare，德州的MDAnderson。

        就那克利夫蘭診所來說，盡管過去4年裏，他們大概削減了8億美元的開支，但是他們在2016年的收入卻大幅度降低了71%，變成了1.4億美元。主要原因仍是保險公司付費降低，藥物器材成本增高以及養老金計劃的調整。今年五月，CEO

        (Dr.TobyCosgrove)也不得不辭職了。

        PartnersHealthcare在接下來的三年裏要削減6億美元開支，以利於更好地麵臨惡劣市場經濟環境的挑戰。這個惡劣的環境是新規則的調整，新法律法規和消費者主導的環境變化。

        MDAnderson去年十二月份就損失了580萬美元，於是決定要裁員5%。今年三月，其總裁(PresidentDePinho))也不得不辭職了。

        伊利諾伊州最大的醫療係統Advocate也要削減開支達2億美元。

        三.梅奧對策

        按照梅奧CEO的說法，他們也必須改變以適應這個環境的變化。CMMS(CenterforMedicareandMedicaidSevices)的一個前官員說，梅奧的開稍花費太高，他們必須找到在低成本下，提供同樣的或者更好的醫療質量的方法。

        對於梅奧診所這樣世界級的機構來說，改變是很艱難的。但是梅奧CEO卻有不同的看法，因為不改變是死路一條。他們必須采取新的對策對付目前新的付款政策的變化，這些變化包括Medicare，私人保險付費大大降低，這些保險機構等都把付費的壓力轉嫁給給醫院。奧巴馬Care已經開始把醫院，保險公司折騰得痛苦不堪了。另外，新的變化可能又要來了，即因為川普總統準備取代替奧巴馬care(affordablecareact)。

        多年來梅奧診所對進行任何改變的抵抗性一直都非常強，但在保險付費越來越少的情況下，為了更好地生存，必須削減開支，忍痛割愛。從內部各個環節著手，進行改革以降低消費。估計下五年中，十幾個主要的科室會將開支削減九億美元。

        以心髒外科為例，CEO要求重新審核外科醫生的各個方麵細節，看能不能把成本降低20%。起初外科醫生們對此改變都非常的失望。但是最後每個人都站起來，並且完成了醫院對他們的要求。

        心髒外科醫生當時做了一個分析，發現心髒外科醫生的平均每個手術的開支因人變化很大，幾乎有兩倍的差別，從55，000美元到110，000美元。這反映出其中肯定有可節約的空間。

        以前，有些心髒外科醫生要求要兩個手術室開刀。醫院要求隻能用一個。因為手術室減少了，那麼相應措施是怎樣有效地利用一個手術室去做同樣的多的手術。他們將第一台手術與第二台手術時間的等候時間，從以前的一個小時降到20分鍾到30分鍾，即降低了一半的等候時間。

        梅奧心髒外科醫生高額開支的兩個主要原因是：病人在醫院的住院的時間以及外科醫生用的心髒瓣膜。

        在心外貯藏室裏一看，架子上擺的滿滿的，就像鞋店一樣，上麵擺著各種不同的製造商的瓣膜。要知道，梅奧絕對是美國最大的心髒瓣膜的使用者之一。醫院決定用醫院強大購買力去與供應商協商最低的價格，並且限製心外科醫生僅能從兩個供應商當中選擇。這個政策改變十分不容易，大概花了兩年的時間才讓外科醫生同意用那兩種瓣膜。好在，工作做到家後，最後大家都同意了。

        為了減少病人在醫院住院的天數，他們決定把遠處來梅奧的病人出院後送到旅館呆上一到兩天，然後他們再飛回他們的家裏，然後門診隨診看病。從前這樣的病一般都要住院到病人飛機離開的那天才出院。其實在醫院裏麵住的時間越長，病人患感染的機會越多，而且病人不怎麼活動，並發症的機會也會增加。采取這些措施後，病人活動的機會就越多，食欲也增加了，感染機會也降低了。此外，減少了病人住院的天數，也減少了花費。

        另外他們也將手術排班進行了改革。以前外科醫生習慣於隔天做手術，現在就得每天要開刀。

        新來的醫生一般使用護士進行手術後的照顧，這樣更有效率。

        他們在倒班的時間上作了改變，以便更好地利用手術室和避開高峰時間。2002年時，一個開心換瓣手術病人在醫院要住上六天。今年病人換了瓣膜後第三天的早上醫生就確定病人出院，住到酒店去。

        這一係列的改變，讓心外科節省的開支達到幾百萬美元。而且外科醫生之間花費的差距也縮小了。

        梅奧在削減開支同時，也尋求新的增長點。如跟羅切斯特政府一起投資建設更好的城市，把梅奧診所建設成為一個更好的目的地醫療中心，更好地與他的競爭對手如克裏夫蘭，波士頓，巴爾的摩，洛杉磯等地的醫院競爭。

        他們重新改革了一些複雜的需要飼管喂養進食，呼吸和吞咽困難兒童的醫療照顧辦法。把疾病診斷的時間從以前的210天降低到了四天。並且將麻醉和影像檢測使用率降低50%。

        又比如，在癲癇病治療中把護士的職能擴大。這樣增加了醫生看新病人的機會，把每個病人與醫生的看病的時間降低了17分鍾。

        在急診室，把下午上班的醫生數量增加，這樣就降低了下午與晚上的高峰時期急診病人等候的時間。

        對於門診醫生的一些常規的日程也做了一些改變，主要是排除一些浪費的時間。讓新病人及複雜病人有更多時間看，讓回頭隨診病人看30分鍾。要知道梅奧醫生的傳統是詳細地給病人問診，體檢。他們在病人身上通常是要花較長時間的。

        這些改變當然也引起了醫生的反應。有一些不正確的改變得糾正回來。有一個醫生，他采取30分鍾看病人後，怎麼樣也趕不上看病的節奏，所以他要用中午飯時間去把病人看完。他的一天的排班是排得很滿的。最後醫院的管理人馬上認識到後，決定將權限下放至科室來管理他們工作的時間。

        總之，在當今美國嚴峻的醫療經濟環境下，連梅奧這樣大佬也不得不低下高昂的頭，向惡劣的醫療經濟環境求繞求變了。變的越早，醫院的存活率就越高。