患者不明原因間斷抽搐6年時間，到底是什麼原因?

        患者為51歲男性，自述出生後不久出現抽搐發作1次，以後再未出現抽搐，最近6年時間間斷抽搐，一直未能檢查出原因，藥物治療效果欠佳，此次為了徹底查明病因入院。

        碰到這類患者，我們如何鑒別診斷?

        這個患者我們高度懷疑症狀性癲癇，但是臨床工作中，還需與以下疾病想鑒別

        首先，癇性發作需要與各種發作性疾病鑒別：

        ①癔症;②暈厥;③過度換氣綜合征;④偏頭痛;⑤短暫性腦缺血發作;⑥發作性睡病。

        此外，癲癇還應與發作性精神症狀以及發作性其他內髒症狀等鑒別。

        其次症狀性癲癇及癲癇綜合征的病因鑒別

        (1)引起癲癇的全身性疾病 ①低血糖症;②低鈣血症;③氨基酸尿症等。

        (2)引起癲癇的腦部疾病 有無產傷史、高熱驚厥史、腦外傷史、卒中史等。體檢中若發現如顱內腫瘤的定位體征和視盤水腫，腦動靜脈畸形的頭部雜音，腦豬囊尾蚴病(囊蟲病)的皮下結節等。腦血管造影、核素腦掃描、CT、MRI等檢查有助鑒別。

        為了進一步明確病因，我們讓患者做了頭部MRI的檢查，從MRI的檢查結果中我們發現了導致患者抽搐的元凶留下的痕跡。

        頭部MRI可見：雙側海馬略飽滿，並可見可見斑片狀及類圓形稍長及長T1、稍長及長T2信號影，FLAIR呈稍高及低信號。腦室係統未見異常。中線結構居中。雙側篩竇、上頜竇粘膜增厚，見長T2異常信號。

        影像科的同事重點提示了我們該患者雙側海馬異常信號。多學科會診後，認為該患者的癲癇發作是由於海馬異常放電所致，這種病因及其罕見，至此，導致患者抽搐6年的元凶被發現了。

        患者之前也做過MRI檢查，都未能發現問題，就沒有繼續檢查，可能是由於當時抽搐時間不長，癲癇病灶存在時間不長，海馬未出現明顯的異常信號，也可能受限於當地醫院的設備及醫療水平未能發現。

        術中應用導航係統精準切除癲癇病灶，患者完全康複

        經全科會診後決定行手術治療切除癲癇灶，進入手術室全麻生效後仰臥位，給患者應用手術頭架固定，由於位置較深，同時周邊比鄰重要組織，一旦誤切，將導致嚴重並發症，未來我們術前應用了手術導航係統行病灶定位，

        你沒聽錯，手術也有導航!

        該手術導航係統是以患者的核磁共振、CT等醫學影像數據為基礎，在電腦上顯示出一個三維可視的"虛擬人腦"，醫生手中的探針指向哪裏，是否已經到達腫瘤邊緣，前麵是不是重要組織，可幫助我們準確定位癲癇病灶。

        經導航定位後，手術野常規消毒鋪手術巾，術野固定，取右側額、顳弧形切口，切開頭皮，分離皮下，銑刀磨鑽開骨瓣，剪開硬膜，顯微鏡下打開外側裂，在側裂靜脈下方分開顳葉，電凝顳極動脈、顳前動脈，在顳極後方4cm出裁剪式將顳前葉切出，顯露顳腳低即海馬，將海馬及海馬旁回前部切除，再次應用手術計劃係統確定病灶完全切除，創腔止血，術畢，手術順利，安返ICU。

        術中切除海馬要注意什麼要點

        經顳底切除海馬結構時應當充分暴露，不能盲目切除，應首先顯露到環池結構後，再向外側找到側副溝和枕顳溝，從側副溝開始切除內側結構，並始終保持顳葉內側軟膜的完整性，當海馬體郜切除不完全時可以將顳底皮層切口向外擴大，但不要超過枕顳溝，環池內出血的止血過程中要保證大腩後動脈在視野之內，防止誤操作或熱傳導導致的血管損害

        癲癇患者治療上存在諸多困難，給患者帶來無盡的痛苦，應該提高對這類疾病的診治與重視程度

        癲癇是一種慢性疾病，可遷延數年、甚至數十年之久，因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等，造成嚴重的不良影響。患者在家庭關係、學校教育和就業等方麵的不幸和挫折、文體活動方麵的限製等，不但可使患者產生恥辱和悲觀心理，嚴重影響患者的身心發育，因此急需提高對這類疾病的診治與重視程度!

        原始出處：

        [1] 梁樹立，李安民，姚世斌等.選擇性海馬切除在枕葉癲癇手術中的應用[J].中華神經外科雜誌，2009，25(4)：324-326.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2009.04.016.

        [2] 李煜環，孫永鋒，翟衛東等.伴海馬硬化的顳葉內側麵癲癇手術治療臨床分析[J].臨床神經外科雜誌，2015，(6)：438-441.DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2015.06.010.

        [3] 王超，韓國強，劉窗溪等.皮層腦電圖監測下手術治療兒童繼發性癲癇的療效探討[J].貴州醫藥，2013，37(1)：19-22.DOI：10.3969/j.ISSN.1000-744X.2013.01.005.