小病在社區、大病在大醫院、康複再回社區——這三句話簡單地概括了“分級診療”。

        而分級診療製度的成功與否，最終考量的則是區域社區衛生服務中心的醫療能力與水平，是否可以真正讓老百姓在家門口解決看診、配藥等諸多難題。

        2015年，閔行區先行試點分級診療，在不到2年時間裏，已建立起六大醫聯體，彙聚一批市級優質醫療資源，支撐區域醫療衛生機構發展。

        記者近日從閔行區衛生計生委獲悉，這些區域醫療機構背後，不僅有著上海諸多如華山醫院、中山醫院、仁濟醫院、龍華醫院、嶽陽醫院、眼耳鼻喉科醫院等一大批三級醫院的支撐;在醫學教育、科學研究和人才培養等方麵，也有諸如複旦大學、上海中醫藥大學等高校以及區域衛生學校的支撐。

        僅今年1-9月，閔行醫聯體為簽約居民實現三級醫院轉診3085人次，完成心電圖遠程會診103561人次、放射遠程會診308996人次、眼底鏡檢查21711人次、雙向查房3221人次。

        為社區患者量身定製“專病菜單”

        家住閔行區浦江鎮的王先生患糖尿病20多年，近年來，血糖控製不理想，不得不注射胰島素。去年，社區衛生服務中心家庭醫生黃薇了解他的情況後，讓他來到社區“糖尿病分級診療工作室”。

        通過工作室，仁濟醫院南院內分泌科主任麻靜讓他住院治療，把血糖控製在理想狀態，不用再注射胰島素，平時吃藥就行。如今，王先生每隔一兩周到社區隨訪，不禁感歎：“家門口就能享受三級醫院服務，這是我們浦江居民的福氣。”

        讓王先生得益的“糖尿病分級診療工作室”，由麻靜與浦江社區衛生服務中心的家庭醫生、公共衛生人員、糖尿病專科護士等組成，通過糖尿病前期篩查、專家門診、雙向轉診、雙向查房、跟蹤隨訪等，搭建一個全新的糖尿病管理模式。而這個工作室，正是來源於“仁濟南院-浦江”醫聯體。

        仁濟-浦江心血管病專家工作室成立。 本文圖均為 上海閔行區衛生計生委 供圖

        位於閔行東部的這個醫聯體，由仁濟醫院南院對接當地的浦江社區衛生服務中心，共同服務大浦江地區約35萬名居民。

        浦江社區衛生服務中心主任李誌勇介紹，在仁濟醫院南院支持下，該中心根據當地居民的常見病診治需求，量身定製了“專病菜單”：建立糖尿病、心血管疾病、中醫科、眼科等4個專家工作室，以及呼吸科、老年科、腎內科、骨科等4個專病教學門診和1個腦卒中MDT(多學科診治團隊)。

        每周，社區都有專家坐診，讓患者在家門口即可享受三甲醫院優質醫療服務。而該中心的全科醫生可以定期到仁濟醫院南院參加“雙向查房”、“三級查房”。

        可在區域內看三甲醫院“王牌”科室

        分級診療，信息化技術是保障。在浦江社區衛生服務中心，記者看到，依托閔行強大的信息化基礎建設，浦江社區與仁濟南院可以“無縫對接”：社區門診、體檢等途徑的心電圖資料傳輸給仁濟南院，10分鍾內診斷結果就可以傳輸回來;放射科影像資料傳輸過去，30分鍾內就有診斷結果。

        兒科醫聯體(閔行協作網)江川兒科診室。

        “仁濟南院-浦江”醫聯體僅僅隻是閔行建立的醫聯體其中一個。近兩年來，閔行區先後建成“複旦兒科(閔行協作網)”、“華山-五院-閔行”、“仁濟南院-浦江”“腫瘤醫院-閔行”、“嶽陽醫院-閔行”、“眼耳鼻喉科醫院-閔行”等6個醫聯體，一些在老百姓眼中的三甲醫院王牌科室都可以在區域內看到，如華山醫院神經內科、皮膚科等，老百姓前往區域內第五人民醫院就可以享受同一水平的診斷和規範化治療。

        醫聯體的建設也讓區域醫療機構的就診人次上升明顯，以“華山-五院-閔行”醫聯體為例，華山醫院皮膚科33個品種自製製劑全部調撥到五院，五院皮膚科今年上半年門診量同比上升9.4%。同時，醫聯體的建設也讓老百姓感受到了預約掛號看大專家的便利，如今年下半年成立的“中山醫院-閔行”醫聯體，專家、專科門診號源全部向社區開放，可通過社區醫生工作站電腦直接預約，省去了老百姓來回跑的麻煩。

        來自嶽陽及吳涇醫院的20多位專家醫生為社區居民義診，普及中醫養生知識。

        攜手複旦探索醫改與教改深度融合

        探索醫改與教改的深度融合，共建醫療聯合體、醫教研結合體、健康服務綜合體，閔行的這一方式，為分級診療模式注入了可持續發展的動力。

        在閔行區虹橋社區衛生服務中心的兒童康複區，程女士的女兒正在接受全科醫師和護士為她進行的康複訓練。這些醫護人員都在兒科醫院接受過培訓。另一處的標準化兒科診療室裏，社區兒科醫生正在與兒科醫院專家遠程會診……這裏是複旦兒科“閔行協作網”的一角。

        2014年，閔行區政府與複旦大學簽訂“共建醫教研協同型健康服務體係”合作協議，啟動全方位的區校戰略合作——閔行的這一步，意味著上海探索醫聯體從“點對點”升級至“麵對麵”。

        “閔行有多年衛生信息化建設基礎，並擁有基於居民電子檔案的大數據資源;而複旦大學及附屬醫院在醫學教育、科學研究和醫學人才方麵具有國內領先優勢。雙方合作，具有巨大的遠期效益。”閔行區衛生計生委主任杭文權表示。

        雙方計劃用5年，探索醫改與教改的深度融合，共建醫療聯合體、醫教研結合體、健康服務綜合體。基於閔行區居民健康大樣本、大數據生物樣本庫，雙方將建設生命健康研究中心，同時建立社區全科醫生規範化培養基地，3年內完成對閔行區內600餘名全科醫生的規範化培訓與專業技術輪訓。

        與中醫藥大學簽署共建協議

        閔行區還與上海中醫藥大學簽署了共建協議，旨在創新上海中醫藥大學附屬醫療機構管理模式，建立附屬社區衛生服務中心建設標準，以中醫類別全科醫師的教學、規培為重點，選取2至3家閔行區所屬社區衛生服務中心，在醫學教育、醫療服務、學科建設、人才培養和管理機製等方麵緊密合作，力爭用3至5年時間將其創建為上海中醫藥大學附屬社區衛生服務中心。

        同時，借助上海中醫藥大學及其附屬醫院優質資源，閔行區以區中醫醫院和吳涇醫院為兩大龍頭，帶動公立醫院及社區中醫科室，同時輔以民辦中醫醫療機構，逐步架構醫教研協同型的區域中醫藥健康服務體係。

        杭文權表示，為進一步加大信息化保障力度，閔行衛生計生委與上海電信合作，探索打造區域移動智能化就診服務平台——“捷醫”平台，在線為居民提供智能導診、分時預約、智能排隊、查詢提醒、統一支付等服務，努力提高患者就醫的便捷度。目前已完成平台總體方案設計、啟動軟件係統開發，力爭近期以閔行區中心醫院和莘莊社區衛生服務中心為試點單位，進行係統試運行。