導讀：三級醫院普通門診將逐步關停?近日東莞方案明確，在門診業務上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

        近日，東莞市政府印發了《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》，方案明確，在門診業務上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

        方案指出，要全麵實施預約診療服務，啟動階段三級醫院和鎮街醫院至少要預留30%的門診號源提供給社區衛生服務中心預約轉診，並逐步增加，力爭上級醫療機構向康複、長期護理機構、醫養結合機構和社區衛生服務中心下轉人數年增長10%以上，逐步實現合理有序的分級診療模式。

        醫改要對大醫院門診量下狠刀!

        在分級診療建設的大背景下，各地都相繼出台醫改政策，要對三級醫院的門診量下狠刀!

        2017年4月，作為全國首批省級綜合醫改試點之一的青海，該省衛計委消息，2017年，要求西寧地區三級公立醫院普通門診數量要較上年減少25%。

        什麼概念?也就是說2017年青海西寧地區的三級醫院門診量將會被砍掉四分之一!

        怎麼砍呢?青海是這麼幹的：在做好三級醫院與基層醫療機構用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。同時從 7月1日起，西寧地區各類三級醫院(含省婦幼保健院)全麵停止門診患者靜脈輸液。

        這樣就能大幅度減少大醫院的普通門診量嗎?

        據北京市醫改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫院門診患者可以減少三分之一。

        而西寧正是這麼做得。而且值得全國大醫院注意的是，不僅僅是作為省級綜合醫改試點的青海這麼做，目前包括北京在內的一些省市已經或者打算這麼做，放開基層用藥已經是鐵板釘釘的事。

        以北京為例，2016年8月，北京市衛計委、市發改委等四部門就已經發布了《北京市分級診療製度建設2016-2017年度的重點任務》：明確表示北京市將統一大醫院與社區的藥品采購目錄，並於2017年實現基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區。

        而今年4月，北京正式實施醫藥分開綜合改革，半年時間裏，三級醫院門診量減少超一成，主任號就診人次降幅超兩成。

        可見，一旦放開基層用藥，就不僅僅是北京、青海的三級醫院門診量將大幅下降，而是改到哪裏，危機就降臨到哪裏。

        分級診療時間緊任務重!

        為啥醫改要急著向大醫院“動刀子”呢?據一位業內人士分析，根據《國務院辦公廳關於推進分級診療製度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)的改革目標，要求到2017年，分級診療政策體係逐步完善，醫療衛生機構分工協作機製基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規範。

        不僅如此，還給出了一係列明確硬指標，到2017年，分級診療試點工作應當達到一些標準：基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%;居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%;縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣等。

        眼看著2017年已經即將過完，可謂時間緊改革任務重，因此，分級診療改革要想取得突破，向大型公立醫院“砍刀子”就成了無奈且必須的選擇。

        目前僅綜合醫改試點省份就已經達到了11個，分別為第一批的江蘇、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陝西和寧夏七省區市。

        不僅如此，根據衛計委2016年發布的《關於推進分級診療試點工作的通知》，明確提出為了推進分級診療，確定266個分級診療城市。可以說，基本上每個省都不能避免。

        大型公立醫院該如何應對?

        麵對如此嚴重的病源危機，大醫院該如何應對呢?

        上海市第一婦嬰保健院原院長段濤曾撰文指出，“在眾多的醫改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實的就是分級診療。對於三甲公立醫院來講，在不久的將來：大部分的普通常見病和多發病病人都會被分流，大部分的手術都會在日間手術中心完成，大部分的普通手術不再需要在三甲公立醫院完成，那你還需要那麼多的床位幹嘛?還需要那麼大的門診樓幹嘛?還要招那麼多的醫生和護士幹嘛? ”

        廣東省人民醫院黨委書記耿慶山也表示，“三級醫院必須清楚地認識到，現在不是談發展的時候，首先解決的是生存問題!”

        據消息人士對《看醫界》透露，一些知名三甲醫院內科科室開始和三四線城市的二級醫院合作，幫助這些醫院培訓醫生、搞遠程會診的同時，從這些醫院直接導流患者。

        一位學界大牛級別的科主任則表示，大城市無論是二級醫院還是三甲醫院，內科主任和醫生們現在都應該有危機感了，很可能不再需要這麼多內科醫生了。