胸心外科手術的“三根管子”：胸腔引流管、縱膈引流管管、心包引流管。

        作為外科臨床規培醫生，胸心外科是我必去的一個科室。但是，當我看到病人身上這三根管子的時候，我發現自己對這三根管子的了解並不多。這三根管子有什麼原則，注意要點及技巧呢?本文帶大家一起來學習一下。

        首先介紹一下外科引流的曆史進程，外科引流的概念形成於公元前15世紀，1859年軟橡皮管應用於臨床，1882年第一根煙卷管用於引流，1895年雙套管吸引引流，1989年持續吸引用於臨床，19世紀末外科引流原則基本建立。外科引流的不斷進展造就了現代引流技術，為手術提供了重要的輔助。

        胸腔引流管

        胸腔引流管廣泛應用於胸外科的手術。在外形上，不同於腹腔引流管，但作用上，與腹腔引流管並無太大差別，主要分為治療性作用和預防性作用。

        治療性作用：胸腔引流管主要用於胸部手術後的胸腔滲血、滲液引流。

        預防性作用：胸腔引流管還可作為監測術後胸腔情況的作用，可以早期發現有無術後並發症如出血、氣胸、胸腔感染等，以利於早期采取治療措施。

        在胸腔引流管未拔除之前，臨床醫護人員對引流管的護理都應做到以下幾點：

        1、嚴密觀察並記錄引流管的引流量、顏色、性質;

        2、注意觀察引流管有無脫出情況，如有脫落，應馬上封堵引流切口，防止氣胸，並告知主管醫生;

        3、注意引流量的變化趨勢，采取相應的措施，如增加補液量，應用止血藥物。

        胸腔引流管的放置指征：臨床上，實施肺髒手術後，基本常規放置胸腔引流管，便於引流胸腔滲血、滲液，觀察術後胸腔情況。

        胸腔引流管的拔除指征：

        1、若無胸腔出血、感染、氣胸，可於術後3天內拔除;

        2、若發生胸腔出血、氣胸或胸腔感染，則根據引流液的性質及量來確定拔管時間;

        拔除引流管時應特別注意，防止發生氣胸，具體的技巧是拔出前，囑患者深吸氣後憋氣，快速拔除引流管，並同時使用油紗及紗布封堵引流口。

        縱膈引流管、心包引流管

        縱膈引流管和心包引流管是心髒手術後較常放置的引流管，如果不是在心外科實習或輪轉，一般都難以見到這兩種引流管。

        放置縱膈引流管和心包引流管的目的：

        1、排出縱膈腔、心包內滲血、滲液，預防縱膈移位，防止造成心包填塞引起心跳驟停等並發症，促進術後恢複。

        2、動態觀察縱膈引流管和心包引流管的引流情況，根據引流量的顏色、量、性質，能夠評估心包及胸腔內的情況，如有異常，能夠及早幹預處理。

        縱膈引流管和心包引流管的護理：

        1、手術後應經常擠壓引流管，特別是術後12h內，每30～60min擠壓1次，特別是應用止血藥物後，應更注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成心包填塞。

        2、觀察引流管時，若發現引流量偏多且有凝血塊，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效並且伴有生命體征變化，首先考慮急性心包填塞的早期征兆。

        縱膈引流管和心包引流管的拔除指征：

        1、手術後48～72h，引流量明顯減少，且顏色變淡，引流液逐漸轉為淡紅色或黃色液體，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。

        2、拔管後要觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、漏液、出血、皮下氣腫等症狀。保持引流口清潔幹燥，注意觀察引流口有無分泌物或紅腫。

        不知讀者看完本文後有何感想，貴科室在這三根管子的應用上有何自身的經驗，請指教。