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膀胱多發憩室合並憩室巨大結石一例

作者：佚名來源：MedSci梅斯日期：2018-01-01

導讀

【一般資料】患者，男，62歲。【主訴】 2016年8月28日因小腹不適4d，加重伴疼痛2d入院。【體格檢查】膀胱區無隆起，叩診鼓音，壓痛弱陽性。直腸指檢前列腺增大，中央溝消失。【輔助檢查】泌尿係B超檢查：膀胱壁可見多個囊袋樣結構向外凸出，較大者約11.7cm6.9cm。於一囊袋樣結構內可見直徑約3.8cm強回聲光團，後伴聲影，隨體位改變而移動。下腹部CT檢查：盆腔內多發囊狀低密度影，

關鍵字：巨大結石

【一般資料】

患者，男，62歲。

【主訴】

2016年8月28日因小腹不適4d，加重伴疼痛2d入院。

【體格檢查】

膀胱區無隆起，叩診鼓音，壓痛弱陽性。直腸指檢前列腺增大，中央溝消失。

【輔助檢查】

泌尿係B超檢查：膀胱壁可見多個囊袋樣結構向外凸出，較大者約11.7cm×6.9cm。於一囊袋樣結構內可見直徑約3.8cm強回聲光團，後伴聲影，隨體位改變而移動。下腹部CT檢查：盆腔內多發囊狀低密度影，局部與膀胱相通，右側囊內見厚壁環形高密度影，邊緣毛糙。

【初步診斷】

膀胱多發憩室並憩室內結石。

【治療】

全麻下行經恥骨上膀胱憩室切除+膀胱結石取出+膀胱切開造瘺+雙側雙J管置入術。取下腹正中切口，長約8cm，進入腹膜腔外後，上推腹膜，顯露膀胱。縱行切開膀胱前壁探查，可見前列腺增大，突入膀胱，2處膀胱憩室開口位於右側輸尿管開口外上方，1處膀胱憩室開口位於左側壁。膀胱結石位於右側近輸尿管開口處憩室內，因憩室開口與右側輸尿管口距離較近，於雙側輸尿管先留置雙J管，然後用組織鉗提起憩室開口，用電刀沿憩室開口周圍切開膀胱黏膜，止血鉗鈍性分離憩室黏膜，右側近輸尿管開口處憩室黏膜不易分離，用卵圓鉗取出膀胱結石。鈍銳結合分離憩室黏膜至憩室底，充分止血後，憩室內放置止血海綿，用2-0可吸收線橫行間斷縫合憩室切口。同法切除其餘2處膀胱憩室。留置F18造瘺管，2-0可吸收線連續縫合膀胱前壁切口，縫合切口，結束手術。留置F18尿管。病理檢查：送檢組織為由纖維結締組織及平滑肌組織構成的壁樣結構，部分區域被覆尿路上皮，部分區域上皮缺失，化生的鱗狀上皮覆蓋部分區域，其間質出血、淋巴濾泡形成，血管擴張充血，部分血管壁增厚，結合大體檢查，符合膀胱憩室病理改變。結石成分分析：一水草酸鈣結石。術後3d複查下腹部CT：膀胱充盈良好，雙側雙J管走形規則。術後1周拔除尿管。術後6周拔除膀胱造瘺管和雙J管。出院後1個月隨訪症狀消失，膀胱區壓痛陰性，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。