甲狀腺癌，屬於“富人癌”，也就是說發達國家比發展中國家的發病率高，目前發達國家是萬分之1.3，而發展中國家是萬分之0.4。

        但它有個特點，在青壯年中高發(30~40多歲)，在女性中高發(占75%)，這和其他癌症都不太一樣，因此我們經常聽到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事。

        全世界的甲狀腺癌患者數量一直在增加，在中國，1970 年開始到2014年翻了很多倍，這到底是為什麼?和過量補碘有關麼?

        一

        治愈率最高的癌症

        首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，沒有之一!

        甲狀腺癌目前在美國治愈率超過 90%，在國內也接近 85%，如果是年輕人發病，且發現得早的話，治愈率幾乎是 100%。我常開玩笑說它早晚被癌症家族掃地出門，因為玷汙了癌症人類殺手的名聲。

        甲狀腺癌的預後是如此之好，導致藥廠都沒興趣專門為甲狀腺癌研究新藥，因為找不到足夠的患者來收回成本。

        甲狀腺癌的治愈率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關的勵誌故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲狀腺癌後，不僅打敗了癌症，還勇奪北京奧運會冠軍 ! 90% 以上的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周圍的人，我戰勝了癌症!

        所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型(占全部甲狀腺癌大約 90%)，沒有轉移的話，那真的不用特別擔心。用積極的心態，好好配合治療就行了，最多以後不吃海帶了嘛。

        二

        甲狀腺癌的發病因素

        坊間傳言中國近年甲狀腺癌發病率升高和補碘過度有關，理由是碘對甲狀腺功能很重要，既然碘缺乏會導致甲狀腺功能不足，那補碘過度是不是就會導致甲狀腺增生，乃至發生癌變呢?

        目前這是沒有科學證據的。真正已經證明了和甲狀腺癌相關的因素隻有兩個：

        1、兒童時期受到輻射

        這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關的因素。在日本廣島、長崎被原子彈轟炸後，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發生後，很多兒童幸存，但他們中很多人成年後都得了甲狀腺癌。

        另外，不少兒童癌症患者在治療過程中會經受高劑量放療，這部分小孩多年後也有較高風險會得甲狀腺癌(絕大多數可以治愈)。平常的醫療檢查，比如 X 線或者 CT，放射性要低很多， 是否增加甲狀腺癌風險還不確定，但為了安全，兒童應該盡可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。

        2、遺傳因素

        甲狀腺癌中一種比較少見且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過 50% 都是因為 RET 基因突變造成的，其中大概 15% 是遺傳性的。

        有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統治療方法複發可能性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由於副作用比較大，現在市場上的RET 抑製劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代副作用更小的RET抑製劑。

        碘攝入和甲狀腺癌的關係目前仍然不十分明確，但有些研究證明缺碘會增加甲狀腺癌風險，主要證據是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大的患者，以後得甲狀腺癌的概率更高。

        目前沒有任何證據說明補碘過度會增加患甲狀腺癌的概率。有人說市場上既賣含碘鹽也賣不含碘的鹽，說明國家已經意識到補碘太多不好了。這種陰謀論是沒有科學依據的。

        市場上之所以有不含碘的鹽，主要原因 ：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方沒必要加碘(比如做泡菜);有人必須吃低碘食物(比如甲狀腺癌患者在準備接受 I131 治療前);有人對碘過敏等等。

        三

        甲狀腺癌的治療 ：放射性131I治療必要嗎?

        很多甲狀腺癌的治療都是“三合一”套餐 ：甲狀腺手術 + 口服甲狀腺激素 +131I放射治療。

        甲狀腺癌的治療以手術為主，化療和普通放療很少使用。幾乎所有患者都會接受不同程度的甲狀腺切除手術，包括腺葉切除、甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會做淋巴結清掃。如果手術做得好，很多甲狀腺癌就可以被治愈，因此一個有經驗的好外科醫生非常關鍵。

        口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除後自身激素的缺失，因此沒什麼疑問。比較有爭議的是放射性131I治療，大家一聽到要往體內注射放射性物質，覺得很恐怖。那麼131I到底是什麼?這種治療有必要嗎?

        131I是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內 99% 的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數甲狀腺癌細胞也保留了這個特性。因此，在甲狀腺已經被手術切除後，口服或者注射的131I絕大多數都會在甲狀腺癌細胞那裏富集，直接殺死癌細胞。131I治療其實就是一個特異性非常強的微放療，由於體內其他細胞不吸收碘，因此副作用小。

        不是所有甲狀腺癌患者都需要用131I。如果由於種種原因，手術無法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經有了轉移，無法手術切除，那麼131I治療有很好的作用，可以顯著減少複發。

        美國甲狀腺協會推薦131I治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌患者上。但如果 甲狀腺癌是早期，體積很小(<1cm)，且沒有轉移，那麼手術一般就能治愈，131I治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個在中國和美國 都沒有定論。

        之所以不鼓勵盲目上131I，是由於和傳統放療相似，放射性131I治療會略微增加患者以後得白血病的幾率。同時美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統計發現，如果手術質量高，在不使用131I治療的情況下，早期甲狀腺癌患者的存活率已經高達 97%。由於這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方麵的風險，和主治醫生認真討論後，自己做出決定。

        四

        碘過量對健康到底有沒有影響?

        如果不談癌症，那碘過量是否有別的壞處?怎麼知道自己是不是碘過量了?

        研究碘過量對人體影響，隻需要研究一下日本人。因為日本人酷愛吃海鮮，尤其是各式海帶、海藻，因此他們平均每天攝入的碘量非常驚人，遙遙領先排名世界第一。

        世界衛生組織推薦成人每天攝碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海產品，每天攝入量為1000~3000 微克，是推薦值的10多倍。中國人如果要靠吃碘鹽(每克鹽中20微克碘)攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃 50~150 克鹽!事實上，中國人每天攝入的鹽在 12克左右。

        日本“不明真相”的群眾長期攝入這麼多碘，結果呢?日本是世界上平均壽命最長的國家!而且很多種癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的發病率顯著低於其他發達國家，並且甲狀腺癌發病率也並沒有特別高。這強烈地說明“通過食物過量攝入碘”對健康人身體的影響是非常有限的。

        當然，和其他任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒啥好處，天天曬太陽的人不用專門補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎麼補碘。雖然碘過量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實可能引起一些問題，比如對於甲狀腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的患者來說，攝入太多碘會加重疾病。

        同時，孕婦要特別注意，如果攝入碘過多，可能導致新生兒“暫時先天性甲腺低能”，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡單理解為媽媽給碘太多，胎兒就懶得發育甲狀腺功能了。但這並不嚴重，絕大多數情況不需要特殊治療，嬰兒出生後自己就會慢慢恢複。

        總之，中國大城市人普遍不缺碘，而且碘多一點也沒事兒，所以隻要本身沒有甲狀腺相關疾病，平時碘鹽多吃或者少吃一點無所謂。也可以一次買兩袋鹽，一個有碘，一個無碘，換著來。