間位結腸是指結腸由肝前間隙或肝後間隙嵌入肝與橫膈之間。間位結腸臨床上可無症狀,也可引起遊季肋部隱痛、腹脹甚至消化道梗阻,本征被稱間位結腸綜合征(Chilaiditi Syndrome)、肝膈間位征、遊走肝綜合征、膈肌下結腸嵌入綜合征。本文就來聊聊這個特殊的綜合征。
間位結腸是指結腸由肝前間隙或肝後間隙嵌入肝與橫膈之間。間位結腸臨床上可無症狀,也可引起遊季肋部隱痛、腹脹甚至消化道梗阻,本征被稱間位結腸綜合征(Chilaiditi Syndrome)、肝膈間位征、遊走肝綜合征、膈肌下結腸嵌入綜合征。本文就來聊聊這個特殊的綜合征。
間位結腸綜合征是1910年由Chilaiditi首先報道的,1957年Jackson等對本征作了進一步描述,並將其命名為Chilaiditi氏綜合征(中文:“基拉迪蒂綜合征”)。本征是指肝、結腸和橫隔的相互關係改變,即結腸插入肝和橫隔之間引起的一組綜合征。
在Chilaiditi綜合征中,右結腸曲嵌入肝髒與橫膈之間,肝髒的下垂和和位置異常是形成本病的重要基礎之一。患者常因肝髒的韌帶過長,薄弱、缺如等發育異常,使肝髒下移並與膈肌之間的間隙增寬,以至結腸嵌入之間形成本病,如下圖(1)。另外,膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發因素。
圖(1):Chilaiditi 綜合征示意圖
需要注意的是,在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯,導致肝膈間隙增大也可並發此病。此外,患吞氣症的兒童,其結腸高度膨脹可能是引起本征的主要原因。
本病男女性都可見,平時常無症狀,部分可表現為,上腹不適,輕度腹脹,以右上腹明顯,餐後加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當嵌入的結腸發生梗阻時,常感到突然發生的上腹脹痛難忍,並有憋氣感及後背放散痛。經數小時至數日症狀消失,而且大多於活動後突然消失症狀。
輔助檢查中,超聲和影像學是常用的診斷方法。
超聲特征:
右上腹超聲檢查:可於肝與橫膈間發現片狀等回聲或強回聲區,該回聲區常位於肝左內葉至右前葉前上方,肝髒膈麵可因受壓而呈弧形凹陷;該回聲區可隨呼吸與肝同步上下移動,並與腹腔內腸管回聲無明顯分界。
部分可清晰顯示腸管結構及氣體回聲;部分腸管內氣體增多,表現為氣體強回聲,腸管壁常常不能顯示,其後方肝膽顯示亦受影響。如下圖(2)。
圖(2):患者中年男性,因上腹不適行胃腸超聲檢查,於肝髒前方發現:肝右前葉前方見腸管結構及氣體回聲
影像特征:
主要是指的X線腹部照片和CT圖像,在肝與橫膈間可以見透光區,分辨率高者可以顯示結腸袋樣典型結構;相對應肝髒表麵可能產生弧形壓跡。
圖(3):右膈下見充氣的腸管影,並見結腸袋樣結構,符合右膈下間位結腸
鑒別
間位結腸與消化道穿孔的鑒別:
消化道穿孔膈下遊離氣體常呈新月形,膈肌顯示清晰不與髒器相連,無論氣體量大小,其內均不見髒器結構。如下圖(4)。
圖(4):消化道穿孔立位平片顯示,兩膈下可見新月形氣體密度影,其內未見髒器結構
間位結腸與膈下膿腫的鑒別:
膈下膿腫為膿液在腹腔內積聚,由腸管、內髒、網膜或腸係膜等粘連包圍,與遊離腹腔隔離,形成腹腔膿腫,聲像上常顯示肝右前葉混合回聲。如下圖(5)。
圖(5):患者1月前曾因胃穿孔行胃大部切除術,超聲顯示肝右前葉混合回聲,診斷為膈下膿腫
Chilaiditi綜合征往往預後良好,輕症可不必治療,經臥床休息,避免在食管中產氣等,大部分可自行緩解。
針對Chilaiditi綜合征的住院患者,治療以保守治療為主,包括胃腸道減壓和臥床休息。平臥可明顯緩解腹痛、腹脹。平時應避免食用產氣性食物和頻繁吞咽氣體,腹帶和褲帶不宜過緊。
對部分症狀較重,並呈進行性,持續性加重的Chilaiditi綜合征患者,尤其在兒童時期症狀嚴重,影響食欲,妨礙生長發育的病人,可考慮外科根治性手術治療。手術方法有:①將結腸從異常位置中遊離出來,行腹腔固定術;②肝髒固定術:將切斷的鐮狀韌帶縫於右側肋緣;③結腸次全切除術和回腸乙狀結腸吻合術,以上手術方式均來自於文獻報道,作者在此提出,僅供大家參考。
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