高血壓不僅是心血管疾病的最常見和最重要的危險因素，也是對整個非傳染性疾病總死亡率影響權重最大的危險因素。但它又是可防可控的疾病。半個多世紀以來，我國的高血壓防控取得了重大進展，但仍未從根本上實現防控目標。主要表現在：一是高血壓預防不到位，患病率仍快速上升;二是高血壓知曉率、治療率尤其控製率仍明顯低於發達國家水平;三是與高血壓相關的卒中，尤其缺血性卒中，風險仍在較高水平。

        要真正落實高血壓的防控，需要從根本上改變傳統的單純生物醫學模式和醫療衛生資源高度集中在大城市、大型公立醫院的醫療衛生服務布局。從心理- 生物- 社會多角度對血壓進行綜合管理，實現以患者為中心的全程關愛;同時強基層，重預防，大力推動民間資本參與健康服務業，推動健康管理，包括血壓管理，實現醫療保健服務與高血壓患者雙方主動，形成有效互動。現代IT 技術將在健康管理、血壓管理中發揮巨大作用，使管理低成本和廣覆蓋。

        做好高血壓防控和提高高血壓知曉、治療和控製率絕不僅僅是降血壓藥物與多種血壓測定監測生物技術，關鍵是如何在醫藥衛生體製深化改革的今天，做好血壓防控機製與模式的頂層設計，走出一條符合中國國情的高血壓防控的成功之道。

        絕大多數高血壓原因不明，其發生發展涉及社會環境、心理和生物多方麵。因此，高血壓的預防控製除了藥物與生物技術，也需通過醫學整合，團隊幹預，對患者全程關愛。和所有非傳染性疾病一樣，需要“五個處方”。

        1、藥物處方：患者需要個體化調整降血壓藥物，實現血壓達標，規避藥物的副作用和提高長期堅持用藥的依從性。同時，隨著生活方式改變，如加強有氧運動，限鹽和體重控製，患者所需的降血壓藥物種類和劑量需要動態調整。

        2、運動處方：堅持適度運動有利於血壓控製。每個患者適宜的運動類型、運動強度、頻度(每周幾次)和每次運動時間，都需量體裁衣，個體化和具體化。

        3、營養處方：如何指導患者把限鹽做到實處?如何合理控製攝入熱量與飲食結構搭配?通過“邁開腿，管好嘴”，吃動兩平衡，控製超重或肥胖，顯然對血壓控製有利、有益。

        4、心理和睡眠處方：精神心理與睡眠狀態對血壓波動有顯著影響。焦慮、緊張、失眠、睡眠呼吸障礙均與血壓變化密切相關。做好“雙心服務”，關注睡眠評估管理對血壓平穩控製至關重要。2013 年經我門診診治的7 名老年高血壓患者，服用4 ～ 6 種降壓藥物，其中部分藥物用至最大劑量，血壓仍劇烈波動。日日如此。經詳細問診，才發現老人們聽專家在電視上講要注意24 小時血壓動態變化，老兩口互相測血壓，除睡覺時間外，每小時測量，發現血壓波動就自己服降血壓藥物，藥物越用越多，血壓波動更為明顯。其中4 名患者已被預約腎動脈消融。我告訴患者對血壓“要關注，別過度”，指導他們改變測量血壓的行為，並調整了用藥方案。7 名患者的用藥品種均減至3 種或更少，血壓控製平穩。

        5、戒煙處方：高血壓加上吸煙大幅增高心血管病風險。對每個高血壓患者應常規詢問吸煙史並指導戒煙。

        這五個處方不僅有利於高血壓控製達標，也是預防高血壓的有力措施。五個處方充分體現了對血壓的綜合管理和對患者的全程關愛。

        落實五個處方需要醫學整合，需要臨床、營養、運動、心理的綜合管理團隊，即Team-based Care 的模式。這種模式當前在大型公立醫院難以做到，但在社區基層全科和家庭醫療體係下，完全可以實現。如邯鄲市政府大力推動的“健康小屋”，由二、三級醫院退休專家到社區掛職，主要不是傳統的坐堂行醫，而是指導全科醫生做健康管理，其中重要內容是血壓、血糖和血脂的管理。開灤總醫院把血壓管理與患者的服務落實到血壓管理的分級網絡：醫院- 礦區血壓監測管理站- 礦井下(由經培訓的青年礦工在井下現場監測高血壓患者血壓)，把礦工中高血壓患者的血壓管理與安全生產結合，把血壓管理落實到安全生產監管部門的責任範圍，並且向礦工高血壓患者免費提供卡托普利、尼群地平、氫氯噻嗪和螺內酯四種價格低廉又代表高血壓藥物治療的先進水平降壓藥物。每年每個患者的藥費27 ～ 60 元，通過綜合管理，礦工高血壓的控製率由十年前低於10% 提高到57%。近5 年礦工心髒猝死、卒中大幅減少。北京、上海、杭州等地都積累了在社區開展高血壓綜合管理的寶貴經驗。

        十八屆三中全會開啟了我國全麵深化改革開放的新篇章。近日國務院印發的《關於促進健康服務業的若幹意見》明確指出，要在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上，充分調動社會力量的積極性和創造性，著力擴大供給，創新服務模式，提高消費能力，促進基本和非基本健康服務協調發展。力爭2020 年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體係，健康服務業總規模達到8 萬億元以上。推動健康服務信息化，加強誠信體係建設。這是一個扁擔挑兩頭：一頭挑起民生福祉，另一頭挑起中國經濟轉型，可持續發展。提供新就業機會，促進社會穩定。這對我國高血壓的防控是千載難逢的重要機遇。

        發動社會力量辦健康管理血壓管理的俱樂部，患者可支付合理費用，政府也可購買服務，充分發揮現代IT 技術優勢，提高血壓綜合管理水平。高血壓相關學術機構與專家團隊一是要積極做誌願者，走基層，培養提高以縣醫院為龍頭的鄉鎮村高血壓防治網絡服務水平;二是多點執業，積極參與支持社會力量，健康管理與血壓的綜合管理。行動起來，迎接健康中國的春天!