分級就診最大的問題是“社區老百姓希望看到專家”，如何解決百姓紮堆大醫院的問題?全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉在2月27日國家衛計委例行新聞發布會上，提出“構建三下沉為基礎，信息化為橋梁的緊密型醫聯體模式”議題，社區醫院和三級醫院需要信息化的聯通及醫療資源下沉，才能將醫改分級診療落到實處。

        2017年4月，李克強總理在考察威海孫家疃醫院時就強調了醫聯體的重要作用：中醫講“通則不痛”。我們就是要讓優質醫療資源上下貫通，以醫聯體之“通”，破解群眾看病之“痛”。十九大報告“實施健康中國戰略”中，也將建立管理緊密型城市醫療集團、縣域醫療共同體、區域專科聯盟、遠程醫療協作等多種形式的醫療聯合體作為全麵建立分級診療製度的關鍵。

        具有多年經驗的顧晉介紹，緊密型的醫聯體需要信息化聯係，以及專家、學科和管理下沉到社區(又稱“三下沉”)。在緊密型醫聯體的建設當中，首先要求專家下沉，對社區醫生進行“傳幫帶”，通過培訓、專業指導，提升全科醫生的服務能力。第二是安排社區醫生到三級醫院進修學習，參加專科論壇或學術會議等，培養和提高他們的診治能力。第三是三級醫院專家結合社區的優勢，帶領全科醫生做好基層科研，提高了社區醫生診療能力和營造適合社區的學術氛圍，通過這樣培養渠道增加了社區醫生職業成就感，可以吸引更多的社區醫生。第四是在三級醫院通過網絡係統進行繼續教育，對基層社區醫生培訓。

        顧晉認為，“三下沉”不僅可以將呼吸、心血管、內分泌、腫瘤等常見病的專家帶進社區醫院，還可以根據居民的需要，讓口腔科、中醫科、按摩、康複等常見病的學科進入社區，極大提高了病人流向社區的積極性，實實在在推動了分級診療的實現。

        此外，顧晉提出，如果未來醫保能夠對社區就診病人有所傾斜，出台社區看病的報銷比例明顯高於三級醫院的政策，也會更多引導病人到社區就醫。

        由於顧晉所在的北京大學首鋼醫院是計劃經濟留下來的模式，人財物都歸醫院自己管，醫院人才既是本醫院，也是社區的，因此醫生下到社區醫院很方便。但這種模式很多醫院無法借鑒，因此顧晉建議，未來緊密型醫聯體建設在人才方麵應該參照雲南省的經驗，即鄉村醫生采取縣招鄉用的模式，社區醫生的編製和身份是縣醫院的，可以到鄉裏工作;讓社區醫生有上級醫院或三級醫院的編製和身份，保證社區醫生的穩定和服務的高質量的服務。

        信息互通 分級診療將形成醫生協同服務模式

        十九大報告中明確，為居民提供一體化、連續性的健康管理和基本醫療服務，並在2020年搭建形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療製度框架。作為社區醫院的代表，全國政協委員、北京市豐台區方莊社區衛生服務中心主任吳浩也分享了在分級診療建立中進行醫院信息聯通的重要性。

        方莊社區衛生服務中心(簡稱“方莊”)目前已經與多家三級醫院形成了聯合體，以天壇醫院為例，吳浩介紹，方莊所有病人的資訊每天晚上要和天壇醫院交互。病人無論是通過方莊轉診到天壇醫院，還是直接到天壇醫院治療，隻要是我們的簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會同步傳遞到他的健康檔案數據庫和簽約醫生的管理平台。這就確保了我們醫生能夠連續地跟蹤關注到他，及時了解到病人住院期間的變化狀況，以及出院後在社區能夠得到很好的隨訪和健康管理。

        同時，方莊每個醫生的工作站都植入了醫聯體醫院的轉診信息係統，吳浩表示，這個門診轉診係統更應該稱為轉介係統，而並不僅僅是關聯三級醫院的掛號機器。轉診係統會根據病人情況安排掛號合適的聯合體醫院和不同級別的醫生，同時把資訊傳給醫療機構，給相關專科醫生足夠的信息量，避免重複檢查。

        而且吳浩認為，醫聯體的服務講的不光是看病和轉診轉介的作用，還有教學相長的作用，醫生和醫生之間進行學術交流和相互的傳幫帶。“我們更多的是學習專科醫療機構某些專業的技術知識，為我們提供了一個學習和實踐的平台，構建了優化協同模式。醫聯體不僅僅是簡單的分級診療模式，我一直在強調分級診療將來更多地是要形成協同服務模式，社區醫生和專科醫生我們各管一段，共同維護老百姓健康一個目標而服務。”