農村診療環境下，村醫朋友經常會麵臨一些醫療風險。比如：檢查設備落後甚至沒有配備，病情檢查流程過於簡單，門診患者登記不完善等等，某種程度上埋下了嚴重的醫療安全隱患!

        醫療意外難以預見，一旦發生，患者家屬難以理解，極易引發醫患糾紛。在醫療糾紛中，患方大多不走醫療鑒定程序，基層醫務人員由於防範意識、發現能力較差，也不重視醫療文書書寫，危機應對能力不足，因此風險極大。

        如何避免和應對醫療風險和糾紛，更好地維護自身安全和合法權益，成為每一個鄉醫朋友必須麵對的問題。下麵我整理了幾十年行醫經驗，給大家提出一些建議：

        一、進藥一定要規範

        二、盡量不要嚴重超範圍行醫

        三、了解和掌握一定的醫療法律法規，增強自身抗風險能力

        四、規範操作、詳細問診

        醫療差錯是我們工作中最大的敵人，而導致我們出現差錯最大的原因往往就是粗心大意。工作中一定要注重細節，這就要求我們必須嚴格按照注射技術操作規章製度開展工作，該做皮試的藥品一定不能省事或存在僥幸心理而不去做皮試;也不能因為跟病人住同一村彼此較為熟悉而放棄“三查七對”。

        五、強化責任心，檢查處理一定要細致

        六、完善規範處方書寫規範或門診登記製度

        不開處方直接拿藥，這在農村衛生所普遍存在，但也是引起醫療糾紛、重大事故的一大隱患。

        七、警惕因病人自身原因導致的特殊情況

        如隱瞞病情或根本不來就診，隻是讓家屬轉述病情後要求開藥的;反複犯同一種病或本身是慢性病患者，自認為久病成良醫的“老病號”。

        在多數情況下，他們服用藥物後症狀好轉，但在個別時候，醫生可能因此誤診誤治，造成不可預知的後果。

        因“老病號”點藥而延誤治療的情況，您遇到過嗎?該怎麼應對?在農村，半夜三更我經常遇到患者家屬來診所買止痛片、退燒片的……不給吧，得罪他;給他吧，風險太大。

        為保險起見，家屬將病情詳細告知後，我每次都還讓他們在門診日誌上簽字，一切後果自負。

        八、有嚴重副作用的藥物，一定要對患者交代清楚

        如要使用一些有嚴重副作用的藥物，我們村醫應對患者詳細解釋、事前告知並簽字;對病情預後的措辭應謹慎選擇，千萬不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人產生錯誤的期待。

        九、遇到的患者太“奇葩”，盡量這麼做

        對於那些確實有病卻對你不太信任，就算看好了也會說你的藥貴，沒有緣分的病人就不要強求，不然難纏事挺多的。不要攻擊同行，有些人看別人生意好就攻擊別人，這樣隻會搬起石頭砸自己的腳。

        十、切忌說話太隨意

        醫生的一句話，對患者產生的直接影響可能會是樓上樓下檢查跑個不停，可能是擔驚受怕每日煎熬，可以是安慰，也可以是打擊……

        我們的話，算不上金口玉言，但必須是有理有據、通情達理、認真負責、切不可信口胡說。

        十一、多參加公益培訓

        基層醫務人員很少有外出進修學習的機會，醫療知識老化，發現風險的能力不足，尤其對一些疾病的早期信號缺乏認識，所以建議村醫多參加上級醫院組織的各種公益培訓班。

        十二、對病人要詳細問診，做好相關疾病的體格檢查

        大醫院設備齊全，能對各種疾病做出可靠的診斷。我們農村的情況截然不同，診斷疾病要靠深入詢問病史，要靠最基本的體格檢查，如視診、聽診、叩診、觸診等。

        換句話說，是通過“兩隻手的檢查”所得，用頭腦思考問題、分析問題，所以一旦遇到危重病人要及時轉送。我的建議是：對於危急症患者的處理，最基本的生命體征一定要檢查，重要的查體一定要做，重要病史一定要問詳細。診斷不清不要輕易用藥!

        十三、門診登記協議一定要簽字

        我的老師曾經說過一句話：身為一個大夫，千萬牢記，一隻腳在醫院，一隻腳在法院。

        從業至今，我時刻銘記這句話，對於來就診的患者，首先要做到的是詳細詢問病情、病史及過敏史，同時認真運用好現有的三大件(聽診器、血壓器、體溫表)做好相關疾病的體格檢查。

        我給患者看病，能吃藥好的盡量不打小針，能打小針好的盡量不輸液。如果確實需要輸液的，第一次輸液時，藥物劑量盡量小點，稀釋濃度盡量低些，使用前詳細看藥物說明書，容易過敏的藥物盡量單獨輸注，不要與其它藥物混輸，根據患者病情掌握恰當的輸液速度，盡量慢些。

        盡量選用大廠家的藥品，盡量到正規的醫藥公司進藥，因為他們各種資質齊全，手續完備。

        所有需要皮試的藥物不僅要皮試，輸液時更要嚴密觀察。容易過敏的藥物，盡量在診所輸液，不要在家輸液，如患者行動不便必須在家輸液，各種急救藥品應帶齊全。

        十四、出現糾紛時應通過法律途徑處理，查清真正原因

        平時診療嚴格按照診療常規操作並注意與患者溝通，發現問題及時整改。萬一出現糾紛，我們應變被動為主動，萬不可回避推卸責任。應對承擔的責任時，保持清醒的頭腦尤為重要。

        筆者行醫多年，已提供醫療谘詢、診療服務共計十幾萬人次，很少出現用藥錯誤，沒出現一起醫療事故。希望以上建議能幫助大家在以後的職業生涯裏安全起航!