縣級“超級醫院”來了!

        按以往的衛生規劃，縣級醫療機構往往被設置為二甲、三乙醫院，但在不久前艾力彼發布的2017中國縣級醫院競爭力百強榜上，已經有了16家三甲醫院，還有不少獲得了JCI及星級認證。甚至還出現了床位數超過3000的縣超級醫院。

        縣級醫院，為什麼會越來越強?

        在分級診療背景下，縣級醫院連接著基層醫療服務和城市優質醫療資源，是實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的重要橋梁。而且，近年來國家在政策上的大力發展和扶持，縣級“超級醫院”問世，是順理成章的。

        1000家縣級醫院，國家明確重點建設!

        今年1月，國家衛計委印發了《2018年衛生計生重點工作任務及分工方案》(國衛辦函〔2018〕25號)。其中提到：從2018年起再實施500家縣醫院綜合能力提升工程，推進優質服務示範鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設。

        早在2016年，國家衛計委就公布了第一批升級改造的500家縣級醫院名單。加上2018年的500家，目前國家要重點建設的縣級醫院已有1000家。

        2015年9月，國務院辦公廳印發《關於推進分級診療製度建設的指導意見》，提出在2017年要實現縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。有專家表示，未來縣級醫院在專科服務尤其是住院上，有較大的發展機會。

        2016年5月，國家衛計委印發《縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準的通知》，其中，很多原先大家認為隻能在三級醫院解決的疾病，例如，癌症根治手術，肢(指、趾)再植術、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內科治療、靜脈起搏技術、配置是心髒起搏器等技術，都已經成為縣級醫院必須具備的醫療服務能力。

        一直以來，三甲大醫院都是藥企的兵家必爭之地。如今，國家政策向縣級醫院傾斜，縣級醫院的市場地位變得越來越重要。

        基層市場大爆發

        2017年4月，國務院辦公廳印發《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確指出，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

        作為醫療的支付方，醫保一直被看作是醫聯體建設的痛點。針對這一問題，《意見》再次強調，將進一步發揮醫保經濟杠杆作用，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式。

        今年兩會上，總理在《政府工作報告》提到，加強全科醫生隊伍建設，推進分級診療。繼續提高基本公共衛生服務經費人均財政補助標準。

        建隊伍、分病人、多報銷、增補貼，基層醫療將發揮更大作用，也將帶動基層用藥市場的擴容，特別是慢病用藥的市場擴容。

        分級診療下，二級以上醫院巳經進入了全麵限製、唯價減速的時代，但基層醫院市場卻正進入全麵放開、快速奔跑的階段，接下來，藥企的關注點必須從大三甲醫院擴展到縣級和基層。

        尤其是醫聯體把縣級醫院和基層社區捆綁，這是一個潛力非常巨大的市場。

        近日賽柏藍的文章《全國113家三甲醫院，普通門診都要關》有分析到，國家衛健委印發《疑難病症診治能力提升工程項目儲備庫的通知》後，大型三甲醫院將根據規劃快速轉型，將科研力量集中在疑難雜症上，可能會逐步關掉普通門診。把常見病，通過醫聯體的延展服務留在下級醫院。

        而這個承接的主體，就是縣級醫院和基層醫療機構。

        此前，北京市醫改辦原主任韓曉芳曾表示，調查發現，大醫院至少三成以上的患者都是得了慢病來定期開藥的，再加上很多小病和常見病，保守分析，如果真正建立起分級診療，大醫院的患者數量至少會分流一半。

        若這一半患者真正能從大醫院流出，帶來的將是縣級醫院和基層市場的大爆發，成為大醫院最大的威脅。

        筆者認為，在縣級醫院不斷做大做強的形勢下，一些慢病治療領域的藥品，一定會在基層市場找到發展的潛力和機會。

        未來，針對術後康複、慢病治療有優勢的品種，對於縣級醫院和基層這塊市場，誰先布局，誰將占據優勢地位。