公立醫院綜合改革是深化醫改的重中之重、難中之難，而建立現代醫院管理製度，對於實現醫院治理體係和治理能力現代化，更好地滿足人民群眾看病就醫需求，推進健康中國建設都具有十分重要的意義。現代醫院管理與傳統管理模式有何不同?有哪些管理工具可以提高醫院管理效率?如何落實現代醫院管理製度?

        4月18-19日，國家衛生健康委員會醫院管理研究所主辦，輝瑞中國支持的縣在起航—“縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目”管理培訓會在杭州舉辦，來自全國13個省共180餘位縣級醫院院長參加，浙江省人民醫院(以下簡稱“浙人醫”)是本次培訓的觀摩單位，在展示現代醫院管理落實成果的同時，為縣醫院提供了可資參考的樣本。

        建立現代醫院管理製度 持續提升質量和安全

        在2018年《政府工作報告》中，深化公立醫院改革被擺到突出位置。現代醫院管理製度是攻克公立醫院改革這塊“硬骨頭”的有力工具。“提升縣級公立醫院綜合能力，實現大病不出縣，是當前醫改的重要任務。通過建立現代醫院管理製度，可以幫助縣醫院邁進規範化管理，降低醫院管理成本，以適應控費要求。同時，縣醫院的能力提高了，就能加強承接縣域患者的能力，促進了分級診療的落地。”國家衛生健康委員會醫院管理研究所醫院管理谘詢中心主任陳曉紅表示，現代醫院管理製度與醫改任務緊密聯係，助推醫改的落地。

        參加了本次管理培訓的河北省深澤縣醫院院長王深榮表示，在醫改的推進過程中，如果能采用規範化、標準化的管理手段，理順醫院內外部的關係，就能調動員工積極性，為患者提供更高水平的醫療服務，實現患者、員工雙向滿意的良性發展局麵。

        但科學的現代醫院管理製度建設並非朝夕之功。陳曉紅表示，長期以來，醫院管理依賴於管理者的經驗和悟性，沒有形成體係和標準，遇到問題用突擊改進、點名批評、扣罰獎金的方式處理，常常陷入院長“忙”而管理“亂”的境地。

        浙江省人民醫院院長黃東勝認為，經驗管理最大的問題在於，無法做到管理的同質化，在流程中難免會出現問題，累積起來影響最終的產出結果。

        “現代醫院管理製度要求院長有以問題為導向的意識，用標準和規範來管理，善於利用管理工具，不斷發現問題—解決問題，形成一個持續改進的閉環。”據陳曉紅介紹，在2016年發布的《醫療質量管理辦法》中，要求醫療機構應當熟練運用醫療質量管理工具開展醫療質量管理與自我評價。在浙人醫，PDCA是重要的管理模式，幫助醫院持續發現問題、改善問題。

        浙人醫樣本：讓持續改進成為醫院文化

        浙人醫作為本次管理培訓的觀摩醫院，在接受醫院研究所連續兩年的持續改進輔導之後醫院整體管理水平有了質的飛躍。浙人醫分享了如何建立醫院科學管理體係，推進醫院持續質量改進。PDCA是一種質量管理模型，即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、行動(action)，按此順序不斷循環。在持續改進提升醫院行政部門管理執效率方麵，浙人醫運用PDCA工具，發現了職能部門間缺少溝通平台、執行工作缺乏後續監督與跟蹤等問題，提出明確的解決方案和目標;在醫保控費方麵，借助信息技術規範診療行為，減少不合規費用發生，將醫保拒付額從2.12%下降至0.27%。在護理、院感、後勤等各個部門都用持續質量改進的理念來進行提升。

        在浙人醫神經內科，持續改進缺血性卒中靜脈溶栓已經進行了5年，為了縮短“到院至進針時間”(DNT)，在影像、檢驗、取藥、配置、溝通等各個環節減少延誤時間。以減少影像延誤時間為例，優化CTA(CT血管造影)評估指證，預先通知當班技師，確保患者到達後即刻檢查;在減少取藥延誤時間方麵，藥劑科急診房臨時備藥，醫護人員代替家屬提前取藥、床邊備用。從前一階段的改進成果來看，2016年中位數為38分鍾，到2017 年實現DNT 中位數不超過35分鍾。

        “通過持續質量改進，進一步縮短了 DNT 時間，改善了患者救治效果，提升了卒中中心的規範化診治水平，強化了持續改進文化， 通過等級醫院標準的運用，推進了精細化管理水平。”浙人醫神經內科主任耿昱表示。

        浙人醫是省級重點三甲醫院，其經驗能否複製到基層縣級醫院?

        對此，陳曉紅表示，醫院的規模、等級存在差別，但是在質量與安全上是不能存在差別的。“依靠經驗、悟性來管理醫院，必然存在粗放管理，難以長期保證安全，無法持續提升質量。不論是大型三甲醫院，還是基層縣醫院，都要對質量安全有統一的把控。”陳曉紅說。

        黃東勝也認為，所有醫院在質量安全方麵是沒有差別的。“病人生命同樣寶貴，因此給他們的診療服務必須做到同質化。提升醫院管理水平所運用的工具都是一樣的，縣醫院如果能科學掌握合理運用管理工具，一樣可以得到提升，隻是很多基層醫院的基礎相對薄弱，對科學管理的理念和工具接觸的少。院領導要讓全院的醫護人員建立起追求持續質量改進的理念，形成持續質量改進的文化和氛圍。”黃東勝說。

        “通過這次的觀摩學習，最大的收獲是要以等級醫院評審為抓手，運用管理工具，實現製度化、流程化，提升醫院管理水平，最終讓患者受益。”據王深榮介紹，河北省深澤縣醫院是公立醫院改革的試點先行區，2013年開始執行藥品零加成，隨著醫改的深入，醫院需要通過提升科學管理水平來應對挑戰。

        據了解，今年3月，深澤縣醫院通過了國家胸痛中心認證，在評審的過程中，標準化、流程化的模式讓醫院深受其益，提升了全院對於科學管理的重視程度。

        王深榮說，在傳統的經驗管理中，醫院大事小情都要依賴院長，層層上報，再層層反饋執行，流程繁瑣，又缺乏製度和標準。通過學習浙人醫院辦提升行政部門管理執效率方法，可以在中層科室運用PDCA工具，形成發現問題、解決問題的閉環。