預防醫學

專家:疫苗與篩查並重 積極預防宮頸癌

作者:王坤朔 來源:新華網 日期:2018-05-19
導讀

          4月底,九價HPV疫苗在我國獲批上市,至此,目前國際上用於預防宮頸癌的三種HPV疫苗已全部在我國獲批上市,我國宮頸癌疫苗供應與國際接軌。“HPV疫苗是第一個以癌症預防為適應症的疫苗,通過射疫苗、篩查和早診早治,宮頸癌有望成為第一個達到‘消除’目標的惡性腫瘤。”中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任、中國癌症基金會副秘書長喬友林在近日舉辦的HPV疫苗和宮頸癌篩查科學報道研討會上表示。

關鍵字:  疫苗 | 篩查 

        4月底,九價HPV疫苗在我國獲批上市,至此,目前國際上用於預防宮頸癌的三種HPV疫苗已全部在我國獲批上市,我國宮頸癌疫苗供應與國際接軌。“HPV疫苗是第一個以癌症預防為適應症的疫苗,通過射疫苗、篩查和早診早治,宮頸癌有望成為第一個達到‘消除’目標的惡性腫瘤。”中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任、中國癌症基金會副秘書長喬友林在近日舉辦的HPV疫苗和宮頸癌篩查科學報道研討會上表示。據了解,研討會由中國醫學科學院腫瘤醫院、中國癌症基金會、北京協和醫學院舉辦,多位業內知名專家共同討論了宮頸癌的防治、HPV疫苗策略選擇等話題。

        HPV疫苗應出專家指南 指導具體接種工作

        在我國,宮頸癌發病率僅次於乳腺癌,在女性癌症中排名第二,發病呈現年輕化趨勢,疾病負擔重。所幸的是,宮頸癌發病病因較為明確,99%的宮頸癌是由一種或者多種高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)持續感染引起的,也是唯一可以通過疫苗進行預防的癌症。

        在澳大利亞、美國、蘇格蘭等地區,HPV疫苗被納入國家免疫規劃,免費提供給適齡人群接種。喬友林表示,尤其是在澳大利亞和蘇格蘭地區,通過接種HPV疫苗減少了宮頸癌的發病率,同時,由於這兩個國家HPV疫苗覆蓋率高,對未接種的人群也產生了保護效用。

        據中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室副主任趙方輝介紹,目前全球上市的三種HPV疫苗分別為二價、四價、九價,“價”代表可預防的病毒型別。

        二價疫苗可以預防由HPV16/18型病毒感染,超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的,也是引發我國女性宮頸癌最主要的型別,二價疫苗還具有一定交叉保護作用,在一定程度上可預防由HPV31/33/45/52/58等致癌型病毒所誘發的宮頸癌前病變,根據國際臨床數據顯示,該疫苗對於宮頸癌的總體保護效力超過93%;四價疫苗可以預防6/11/16/18型HPV感染,HPV6型和HPV11型不屬於宮頸癌高危型HPV病毒,引起外陰尖銳濕疣;九價疫苗針對HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型九種,研究顯示,能防約90%的宮頸癌。

        如果對HPV疫苗稍加關注,就會發現三種疫苗適用於不同的接種年齡,並且各國批準的接種年齡段也不盡相同。在我國,二價、四價、九價疫苗批準年齡分別對應9~25歲、20~45歲、16~26歲。喬友林表示,除了疫苗本身防護範圍不同外,我國審批的年齡段、接種的程序,是基於我國臨床試驗研究結果得出的。他建議,在我國審批結果的基礎上,可以由宮頸癌和HPV疫苗專家等業界人士製定接種指南,具體指導醫療機構和公眾更有效率、更加經濟地接種疫苗。

        對於目這三種疫苗,該如何選擇呢?趙方輝表示,根據WHO建議,目前三種疫苗均可以有效預防宮頸癌,有良好的安全性和有效性,及早接種,不要為了等待而錯過最佳接種機會。在我國,四價和九價所覆蓋的生殖器疣、肛門癌等在我國並不多見。可不可以接種不同疫苗呢?趙方輝建議,最好根據接種程序接種同一種疫苗。此外,備孕、孕期應該推遲或中斷接種,最好在妊娠期結束後再接種。

        抓住HPV疫苗接種黃金年齡段 發揮最佳保護作用

        據趙方輝介紹,引發宮頸癌的HPV病毒主要通過性接觸傳播,感染率極高,80%~90%有性生活的女性在一生中都有可能感染HPV。在現有的研究中,沒有發現疫苗可以清除HPV感染或者對相關疾病有治療作用,因此對未發生性生活的女孩進行接種,預防效果最佳。

        “女性在有性生活後,感染HPV病毒的幾率大大提高,因此在開始性生活前接種疫苗防護效果最好。根據WHO建議,HPV疫苗主要目標人群是9~14歲未發生性生活的女孩。”趙方輝表示,青少年群體是HPV疫苗的重點接種人群,尤其是還未發生過性行為的女孩,疫苗的防護效果最好。

        北京大學人民醫院婦科主任魏麗惠表示,一項針對未感染HPV病毒的16~26歲女性和24~45歲女性的研究表明,HPV疫苗對小年齡組的女性防護效果更佳,表明了及早接種HPV疫苗對宮頸癌防控能起到更好的效果。

        “HPV疫苗的接種黃金年齡是15歲以前,但目前來谘詢HPV疫苗的都是中年婦女,都是為自己和同齡人谘詢,而沒有想到給自己的孩子接種。青少年是HPV疫苗產生效益最大的群體。”喬友林提示,要提高全社會對於宮頸癌和HPV疫苗的科學認識,提倡將HPV疫苗納入國家免疫規劃,重點向青少年推廣。

        疫苗與篩查相結合是最佳預防策略

        趙方輝強調,打了HPV疫苗仍然要定期接受宮頸癌篩查。目前用於防護宮頸癌的疫苗雖然已經涵蓋了大部分HPV病毒,但仍有發生HPV病毒感染和宮頸病變的可能,定期篩查必不可少,接種過疫苗的女性可以適當延長篩查間隔。

        “HPV疫苗和宮頸癌篩查相結合,是目前預防宮頸癌的最佳策略,有助於有效控製宮頸癌的發病和死亡。”喬友林對“消除”宮頸癌的前景十分樂觀,通過疫苗預防、篩查和早診早治等綜合措施來預防以致於達到“消除”的結果。

        WHO數據顯示,全球85%的宮頸癌負擔在發展中國家,發展中國家女性的發病率、死亡率都明顯低於發達國家。在中國,女性宮頸癌發病率與死亡率仍然呈現上升趨勢,並且發病年齡提前,不論城市還是農村,婦女的高危HPV感染率都比較高,主要病毒型別是HPV16/18兩種,呈現出雙峰現象。

        “中國HPV疫苗已經滯後國際社會十餘年年,近年來,我國加快了上市節奏,我國各地人群可以根據可獲得的疫苗種類和價格,自願自費進行接種,這是令人欣喜的變化,但仍需加快疫苗審批和使用,條件成熟時建議納入國家免疫規劃中。”喬友林表示。

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