患者女性，37歲。主因“觸及右下腹腫物1周，突發下腹痛2天”經急診入院。13年前行剖宮產術1次，無糖尿病、外源性激素服用史。
病例介紹
病史 患者女性，37歲。主因“觸及右下腹腫物1周，突發下腹痛2天”經急診入院。13年前行剖宮產術1次，無糖尿病、外源性激素服用史。
婦科檢查：右附件區可觸及一9.0 cm×8.0 cm×7.0 cm大小腫物，質中，活動欠佳，壓痛明顯，與子宮界限較明確，餘無異常。
經陰道彩超 子宮肌壁略厚，肌壁間見直徑1.8 cm及1.2 cm低回聲光團，右附件區見8.7 cm×7.7 cm大小的低回聲光團，內部回聲不均，邊界欠清；左附件區未見異常。
盆腔CT 雙側附件區均可見囊狀低密度影，右側7.9 cm×6.0 cm、左側3.6 cm×2.3 cm，病灶內密度不均，右側為著，內見斑片狀及團塊狀高密度影；盆腔內片狀液體密度影。
其他 癌抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、血人絨毛膜促性腺激素（hCG）均正常。
診治經過 考慮為卵巢瘤蒂扭轉可能性大，行剖腹探查術。術中於子宮肌壁間觸及4枚直徑1～2 cm肌瘤，雙附件正常；右側圓韌帶上方腹膜前腹壁下方觸及約8 cm×7 cm×6 cm大小腫物，基底部貼附於腹壁，約6 cm×5 cm×5 cm大小，與子宮、附件無關，側緣緊貼膀胱右側。術中複閱盆腔CT片見腹膜外腫物與膀胱有界限，分離膀胱右側緣，打開腫物表麵腹膜，見腫物與周圍組織有略疏鬆間隙，遊離並完整切除腫物，同時切除子宮肌壁間肌瘤。病理結果符合腹膜外平滑肌瘤伴黏液樣變性。術後1周患者痊愈出院，隨訪1年餘未複發。
討論
概述 原發性腹膜後腫瘤來源於腹膜後間葉組織，占全身腫瘤的0.07%～0.2%，病理類型複雜，其中惡性占80%。腹膜後（外）平滑肌瘤極為罕見，早期多無明顯症狀，隨著腫瘤增大漸出現相應壓迫症狀。
病因 該病的病因有以下幾種：① 女性激素水平異常可刺激局部間葉組織病理性過度增生，呈結節狀生長而化生為平滑肌組織；② 亦有學者認為，輸卵管平滑肌瘤的發生與胃腸道平滑肌瘤相似，而與雌激素無關；③ 手術切除纖維瘤或子宮肌瘤播散種植；④ 遺傳因素。
本例病因分析 本例13年前行剖宮產術，此次因腹膜外平滑肌瘤合並子宮肌瘤行手術治療，免疫組化示高表達雌、孕激素受體，考慮其病因為13年前子宮術後播散的平滑肌組織在高水平雌孕激素作用下過度增生，最終形成腹膜外肌瘤。
誤診原因
腹膜後（外）平滑肌瘤極為罕見，臨床醫生在診斷時通常不會首先考慮此診斷。同時，該患者盆腔腫物體積較大，對周圍組織、器官壓迫較為明顯，影像學檢查均未提示其為腹膜後（外）占位，因此導致誤診。
防範誤診的對策
本病例提示臨床醫生在診斷盆腔腫物時，應警惕腹膜後（外）腫瘤的可能；且不能過分依賴影像學檢查結果，閱片時應注意觀察病變與周圍髒器的關係。
誤診誤治專欄與《臨床誤診誤治》雜誌合作第1期
（本版病例全文詳見《臨床誤診誤治》雜誌2012年第12期）
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