美國癌症協會(ACS)的新指南建議，對於平均風險的人群，結腸直腸癌篩查，篩查應從45歲開始，而不是50歲。

        篩查年齡的變化基於最近的數據顯示年輕人群結直腸癌患病率的上升。

        更新後的建議於2018年5月30日在線發布在CA：A Cancer Journal for Clinicians上。

        此前發布的結直腸癌篩查指南，建議從50歲開始對無症狀成人中的結直腸癌和腺瘤性息肉進行常規篩查，但在篩查頻率、停止篩查的年齡以及首選篩查方法方麵存在差異。針對開始篩查的年齡以及篩查頻率和方法的高危人群，建議也不同。

        研究人員表示，在20世紀90年代中期，大多數組織都建議以50歲作為合理的結直腸癌篩查起始年齡，根據公眾和醫療保健專業人員的認識，倡導健康計劃從45歲開始進行篩查。

年輕人群的發病率增加

        ACS指出，雖然55歲及以上人群的結直腸癌發病率持續下降，但自1994年以來，50歲以下人群的結直腸癌發病率增加了51%。這一人群的死亡率最近也開始上升，這表明發病率的上升並不僅僅是因為結腸鏡檢查的增加。

        ACS指出，盡管45～49歲的結直腸癌發病率與50～54歲的患者相比較低，但後者的較高發病率部分受到篩查從50歲開始的事實的影響。40多歲的個體與老年患者相比，篩查的可能性要小得多，因此該人群的真實潛在風險可能接近50～54歲成年人所觀察到的風險。研究還表明，隨著年齡的增長，年輕人群中的個體將繼續承擔更高的風險。

        USPSTF為其2016年結直腸癌篩查建議使用了三種微觀模擬模型。其中兩個模型表明，過在45歲而不是50歲開始篩查，間隔15年到下一次篩查。但是由於評估的額外收益被認為是“適中的”，並且由於這一發現沒有得到另一個模型的支持，所以沒有做出改變。

        對於目前的更新，ACS使用了一項新的模型研究，納入了最近的一些研究，評估年輕成人發病率的上升趨勢。結果表明，從45歲開始的多重篩查策略，包括以常規10年間隔使用結腸鏡檢查，得出了與50歲時開始篩查相比更有利的受益與負擔比，獲得的壽命更長。

專家評論

        紐約市西奈山醫院外科腫瘤學係統主任兼西奈山聖盧克和西奈山西部外科部主任Daniel M. Labow博士也對新指南發表了評論。基本原理是，篩查正在為超過50歲的人口的疾病更為普遍。我們看到降低死亡率和更早發現息肉，盡管45-50歲年齡組的癌症總體風險較低，但通過將篩查的年齡恢複到45歲，我們將能夠在那些隻是在標準篩選截止之外。

        Labow指出，總是會出現更進一步降低篩選年齡的問題。 如果我們把它移動到45歲，人們可能會問為什麼不在30歲這樣年輕的時候開始篩查，但考慮到我們現在的數據，這可能會導致更多的傷害而不是利益，因為發病率很低在那個年齡階段的人口中。

        總體而言，改變指導方針是一個好的舉措。它謹慎地將年齡推遲5年，隨著時間的推移，數據將被收集起來以查看其對死亡率和檢測的影響。

        參考資料：Andrew M. D et al. Colorectal cancer screening for average‐risk adults:2018 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin.Published online May 30, 2018.