一項新研究的結果顯示，對於酒精性肝細胞癌(HCC)患者，生存率比非酒精性HCC患者存活率低，主要是因為酒精性肝細胞癌患者被診斷時已經為晚期疾病。

        該研究於2018年3月28日在線發表在Cancer上。

        非酒精性HCC患者的中位總生存期為9.7個月，而酒精性HCC患者的總生存期為5.7個月。然而，當研究人員單獨評估每個癌症階段時，生存率是相似的，並且飲酒的預後作用消失。

        研究表明，當診斷階段相同時，非酒精性HCC患者和酒精性HCC患者之間的生存率沒有差異。因此，酒精性肝癌患者不需要更積極的治療，但應該利用更好的篩查方案盡早確診肝癌。在與酒精性HCC中肝癌被診斷出時還需要更好地獲得酗酒治療以改善肝功能，這是獲得治愈性治療資格的關鍵組成部分。

酒精相關性疾病增加

        在全球範圍內，乙肝和丙肝感染是HCC的主要原因。酗酒和非酒精性脂肪肝是其他主要的風險因素。但是，由於一些地區的肝炎感染治療得到改善，飲酒量增加，飲酒可能成為肝癌的主要原因。

        目前，飲酒是法國肝癌的主要原因。

        相比之下，美國癌症協會最近報道，在美國，32%的HCC病例是由包括肥胖在內的代謝紊亂引起的。據報道，較小比例的病例與丙型肝炎病毒感染(21%)，過量飲酒(13%)和吸煙(9%)有關。

        然而，與酒精有關的真正數據可能更高，因為當存在另一個危險因素時，酒精通常被低估。

酒精性HCC被診斷的較晚

        為了比較的酒精性或非酒精相關性肝癌，研究人員使用CHANGH隊列數據，這是一項法國前瞻性隊列研究，研究觀察收集關於新診斷的HCC患者的臨床特征和治療數據。在這組患者中，與酒精攝入有關的HCC占主導地位。

        研究分析共納入894名患者：582名患者(65.1%)患有酒精性肝癌(A組)，312名患者(34.9%)患有非酒精性肝癌(NA組)。

        中位隨訪期為A組5.7個月，NA組為8.3個月。

        在NA組，非酒精性脂肪肝疾病占比23.1%，丙型肝炎為32.7%，B型肝炎為23.1%，血色素沉著病為4.5%，其它疾病，包括自身免疫性肝炎和原發性膽汁性膽管炎，為16.7%。中位隨訪期為A組5.7個月，NA組為8.3個月。

        與NA組相比，A組患者接受治療意向(切除、消融或肝移植)的可能性更低(16.3%vs 27.1%;P <0.0001)。巴塞羅那臨床肝癌(BCLC)評分係統的分期分布在兩組間有差異，但整體比較沒有達到統計學顯著性(P =0 .06)。

        截至2014年10月31日，共有601名患者在最終分析時死亡。盡管A組的生存期較短，但BCLC分期後兩組患者的生存期相似。

        在A組中，作者還比較了HCC診斷時(33名患者被排除在分析之外)戒酒(n=305)和飲酒(n=244)的患者。

        對於非戒酒患者，表現狀況較差(東部腫瘤協作組的表現狀態> 1，51.7%vs 39.5%;P = 0.005)。對於非戒酒患者，在BCLC後期(P= 0.01)診斷為疾病，這些患者不太可能符合米蘭肝移植標準(P =0 .04)。通過肝硬化隨訪計劃確診的癌症患者比例在非臨床組中低於戒斷組(11.9%vs 28.4%;P <0.0001)。

        總體生存期中位數相似，但是：戒斷組為5.8個月，非戒斷組為5.0個月(P = 0.09)。

        肝硬化隨訪的重要性

        法國隊也評估了癌症診斷前參與肝硬化隨訪計劃的重要性。在肝硬化隨訪計劃(n=190)中診斷的患者比那些未參加此項計劃的患者更有可能接受意向治愈治療(15.4%vs 37.6%;P <0.0001)。

        對於整個隊列研究，入選肝硬化隨訪計劃的患者的前置時間校正中位生存期為11.7個月，而偶然診斷患者的中位生存期為5.4個月(P <0.0001)。酒精相關HCC患者的生存時間短於非酒精相關疾病患者(9.7個月vs 15.0個月; P = 0.042)。

        研究人員指出，盡管指南建議每兩年進行一次篩查，但本研究中僅有不到30%的患者參與了肝硬化隨訪計劃。美國也有相同的數字。

        在一項監測計劃中確診的肝癌患者與偶然診斷的患者相比存活時間延長。戒酒患者的生存時間與非酒精患者相當，且長於非戒酒患者。

        因此，為了改善酗酒人群的HCC預後，應努力改善肝硬化篩查，這一目標可通過提高初級保健醫生對酒精問題的認識來實現。

        篩查肝癌也需要改進。此外，醫生需要更多地了解肝癌篩查的積極影響，酗酒治療也可能需要促進。

        總之，這些幹預措施應該轉化為診斷時腫瘤負荷更小，肝功能更好，並最終導致酒精相關肝癌患者的治療率和預後改善率增加。

        酒精濫用和癌症生物學

        紐約市西奈山伊坎醫學院肝病研究部主任Scott L. Friedman醫學博士表示，接受采訪的信息是，患有酒精相關性肝病的患者不太可能被醫生仔細追蹤，並且不太可能被診斷為肝硬化，因此當患有肝硬化時也不太可能接受肝癌篩查。

        關於這些數據的一個驚人的事情是，酒精性肝癌患者甚至沒有意識到他們患有肝髒疾病的比例更高，這同樣反映了酗酒對癌症生物學的影響。

        一旦他們發展出特定大小或階段的腫瘤，他們並沒有比其他病因患者更差。但他們更有可能出現在後期，他們不太可能獲得後續護理，更不可能意識到他們有嚴重的潛在肝髒疾病。

        參考文獻：Charlotte E. Costentin et al.Hepatocellular carcinoma is diagnosedat a later stage in alcoholic patients: Results of a prospective, nationwidestudy. Cancer. 28 March 2018 https://doi.org/10.1002/cncr.31215